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病歷資料應(yīng)歸患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有
來源:法律編輯整理 時間: 2023-06-01 09:21:55 144 人看過

第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理,保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī),制定本規(guī)定。

第二條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度,設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員,具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。

第四條在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管;沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。

住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學(xué)需要查閱病歷的,需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度。

門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。

第八條在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案患者的門(急)診病歷,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室;患者同時在多科室就診的,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動結(jié)束后24小時內(nèi),其門(急)診病歷應(yīng)當(dāng)收回。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門(急)診患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。

第十條在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。

第十一條住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時,應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請:

(一)患者本人或其代理人;

(二)死亡患者近親屬或其代理人;

(三)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時,應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料:

(一)申請人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

(二)申請人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料;

(三)申請人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;

(五)申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

第十四條公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后,由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員通知負(fù)責(zé)保管門(急)診病歷檔案的部門(人員)或者病區(qū),將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點(diǎn),并在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。

復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料,可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

第十九條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員保管。

封存的病歷可以是復(fù)印件。

第二十條門(急)診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。

第二十一條病案的查閱、復(fù)印或者復(fù)制參照本規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條本規(guī)定自2002年9月1日起施行。

衛(wèi)生部網(wǎng)站2002年8月7日

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    患者在醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛中可以復(fù)制病歷資料。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時,應(yīng)當(dāng)有患者在場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求,為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料,可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。一、申請醫(yī)療事故鑒定需要哪些材料申請醫(yī)療事故鑒定需要以下這些材料:(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)
    2023-06-26
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  • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷保存期限
    一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷保存期限門診病歷一般保存15年,住院病歷保存時間為30年。門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的縮微技術(shù)等對紙質(zhì)病歷進(jìn)行處理后保存。二、門(急)診病歷書寫要求及內(nèi)容門急診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁(門診手冊封面)病歷記錄,化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告),醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。門急診病歷首頁內(nèi)容當(dāng)包括患者姓名,性別,出生年月,民族,婚姻狀況,職業(yè),工作單位,主旨,藥物過敏史等項(xiàng)目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名,性別,年齡,工作單位或住址,藥物過敏史等項(xiàng)目。門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容當(dāng)包括就診時間,科別,主訴,現(xiàn)病史,既往史,陽性體征,必要的陰性體征和輔助助檢查結(jié)果,診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容當(dāng)包括
    2021-09-02
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  • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療患者責(zé)任是什么?
    過度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任,主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查,對患者權(quán)益造成侵害時,承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則1、過錯責(zé)任原則。持該觀點(diǎn)的學(xué)者們認(rèn)為醫(yī)療過失行為是一種一般侵權(quán)行為,適用過錯責(zé)任原則,在舉證責(zé)任的分配遵循“誰主張,誰舉證”原則。該觀點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界比較盛行,衛(wèi)生法學(xué)界也有部分學(xué)者持這種觀點(diǎn),甚至有的研究者從根本上否定醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的存在,認(rèn)為醫(yī)療糾紛根本就不適用民法,而應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理辦法》等“衛(wèi)生法”,由醫(yī)院給患者適當(dāng)?shù)摹把a(bǔ)償”。2、嚴(yán)格責(zé)任原則。主張?jiān)撛瓌t的學(xué)者們認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一種消費(fèi)關(guān)系,應(yīng)由消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法調(diào)整,而一般認(rèn)為消保法和產(chǎn)品責(zé)任法實(shí)行的是嚴(yán)格責(zé)任原則。如果認(rèn)為醫(yī)療糾紛可以由消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法調(diào)整,醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任自然適用嚴(yán)格責(zé)任原則。也有人從保護(hù)患者利益角度出發(fā)主張實(shí)行嚴(yán)格責(zé)任原則。還有人認(rèn)為在我國在醫(yī)療事故領(lǐng)域采用無過錯責(zé)任,可以結(jié)合保險(xiǎn)制
    2023-06-28
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  • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷如何保管
    病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案,是國家檔案的重要組成部分?!吨腥A人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實(shí)施辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的原則,設(shè)置專門部門、配備專程人員負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、分類、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)分析、檢索、保管等工作,并提供設(shè)備、設(shè)施等支持條件;建立病歷保管、統(tǒng)計(jì)、借閱等相關(guān)管理制度,鼓勵病歷信息資源的開發(fā)利用。
    2023-04-26
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  • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷有什么義務(wù)
    一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷有什么義務(wù)《中華人民共和國民法典》第一千二百二十五條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時提供。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性是怎樣的(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的內(nèi)涵洪祖溢認(rèn)為,公立醫(yī)院的公益性就是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的前提下,解決醫(yī)療服務(wù)的公平性、適宜性和可行性;向貧困人口提供免費(fèi)或低收費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù),治療無主病人;承擔(dān)公共衛(wèi)生及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援服務(wù);免費(fèi)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員、改善醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防止過度醫(yī)療等。綜合各方觀點(diǎn),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的具體內(nèi)涵可嘗試界定如下:1、提供基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性,即組織或個人所提供的醫(yī)療服務(wù)能被大多數(shù)或全體社會成員無排他性的享有。2、提供衛(wèi)生服務(wù)的適宜性,即根據(jù)患者的實(shí)際情況,進(jìn)行適宜
    2023-05-06
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  • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者投訴程序
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    患者及其家屬(以下簡稱為患方)對醫(yī)療過程、結(jié)果有異議時,可以與臨床醫(yī)師及科室領(lǐng)導(dǎo)溝通,也可以向門診部、醫(yī)務(wù)處(科、部)、院辦、黨辦等職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)以及衛(wèi)生局醫(yī)政科投訴。一、醫(yī)患關(guān)系的類型有哪些1、主動與被動型:醫(yī)師完全主動,病員完全被動;醫(yī)師的權(quán)威性不受任何懷疑,病員不會提出任何異議。2、引導(dǎo)與合作型:醫(yī)師和病員都具有主動性。醫(yī)師的意見受到尊重,但病員可有疑問和尋求解釋。3、共同參與型:醫(yī)師與病員的主動性等同,共同參與醫(yī)療的決定與實(shí)施。醫(yī)師此時的意見常常涉及病員的生活習(xí)慣、方式及人際關(guān)系調(diào)整,病員的配合和自行完成治療顯得尤為重要。4、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張,主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間彼此缺乏信任,醫(yī)療糾紛增加,出現(xiàn)個別患者或患者家屬傷害醫(yī)務(wù)人員的極端事件,干擾正常的醫(yī)療秩序,甚至危及醫(yī)務(wù)人員人身安全;醫(yī)務(wù)人員為防止醫(yī)療糾紛,應(yīng)對舉證倒置,在醫(yī)務(wù)活動中過度檢查,使醫(yī)療費(fèi)用過高,或?yàn)榻档歪t(yī)療風(fēng)險(xiǎn),放棄
    2023-03-01
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#醫(yī)療知識
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    #病歷
    詞條

    病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>

    #病歷
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    • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后病歷資料是否歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管
      遼寧在線咨詢 2022-10-25
      《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時,所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后,所保管的病歷可以由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。
    • 急診患者資料和病歷是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有的嗎
      內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-10-01
      根據(jù)《》第二十八條第三款規(guī)定:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者,其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供;沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的,由患者提供。
    • 患者有沒有向醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利
      江西在線咨詢 2023-10-13
      患者是有向醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利的。
    • 2022年醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以公開患者病歷
      上海在線咨詢 2022-12-06
      醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可以公開患者病歷?;颊叩牟±龑儆谄潆[私,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于患者的信息即隱私負(fù)有保密義務(wù)。 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自泄露患者病例的,屬于一種侵權(quán)行為,需要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
    • 患者能否復(fù)印或者復(fù)制其病歷資料?醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否拒絕為患者提供復(fù)制
      海南在線咨詢 2022-02-14
      不能?!夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第l0條和第56條規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時,應(yīng)當(dāng)有患者在場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由,拒絕為患者提供