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保險理賠的基本原理與適用范圍
來源：法律編輯整理 時間： 2023-07-16 08:12:59 453 人看過

保險理賠是指保險公司在保險標(biāo)的物發(fā)生保險事故時，損害被保險人財產(chǎn)或者人身生命，或者保單約定的其他保險事故需要支付保險金時，按照合同規(guī)定履行賠償或者支付責(zé)任的行為，直接反映保險職能和履行保險責(zé)任。簡單來說，保險理賠是保險人在保險標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險事故后處理被保險人提出的索賠請求。在保險經(jīng)營中，保險理賠是保險補(bǔ)償功能的具體體現(xiàn)。

交通事故后保險理賠程序是什么

1、向保險公司報案。通常一起交通事故發(fā)生后，車輛方不僅要向當(dāng)?shù)氐?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/cjh/547252177383178739.html">交通管理部門報案，同時要在事故發(fā)生后的48小時內(nèi)向保險公司報案。

2、事故現(xiàn)場勘查、檢驗(yàn)。保險公司接到出險報案后，應(yīng)當(dāng)立即安排公司理賠人員或委托的公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)、海外代理人到事故現(xiàn)場勘查事故經(jīng)過，了解涉及的損失情況，查閱和初步收集與事故性質(zhì)、原因和損失情況等有關(guān)的證據(jù)和資料，確認(rèn)事故是否屬于保險責(zé)任，必要時委托專門的技術(shù)鑒定部門或科研機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持。

3、定損估價。保險公司相關(guān)人員對交通事故現(xiàn)場進(jìn)行勘查、檢驗(yàn)后，就應(yīng)該對此次事故造成的損失估價。如果被保險人認(rèn)為保險公司的定損估價有問題時，被保險人也可以向保險公司提出異議，同時自己委托相關(guān)機(jī)構(gòu)對損失作出估價。保險公司與被保險人對損失估計(jì)達(dá)成一致，就進(jìn)行下一步流程。

4、提交索賠材料。權(quán)利雖然被賦予了，但是如果自己不懂得主張的話，那權(quán)利很可能就是白費(fèi)的。所以，當(dāng)確定了損失以后，被保險人就可以向保險公司索賠了。通常，被保險人向保險公司索賠的時候，要提交如保險單、索賠申請等與該起事故有關(guān)的單證材料，方便保險公司核實(shí)。

5、賠款的計(jì)算和審核。保險公司審核了被保險人所提交的索賠材料以后，如果真實(shí)可靠，保險公司就應(yīng)該按照保險合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任，確定具體的賠償款數(shù)額。

6、領(lǐng)取保險金。保險公司作出了賠償決定后，就可以通知被保險人在規(guī)定的期限內(nèi)到保險公司領(lǐng)取保險金。

7、協(xié)助追償。在很多情況下，保險公司在賠付了被保險人的損失后，法律還賦予了保險公司向真正的肇事方索賠。此時，被保險人不能認(rèn)為反正自己已經(jīng)獲得了賠償，就拒絕幫助甚至阻礙保險公司向真正的肇事方索賠。

交通事故發(fā)生之后，最好的方式就是直接打電話給保險公司，要求保險公司的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場勘察，然后向保險公司提交相關(guān)的索賠材料。保險公司收到材料之后，會對賠款進(jìn)行計(jì)算和審核，審核完畢之后就會向投保人下放領(lǐng)、取保險金。然后投保人需要協(xié)助保險公司對真正的肇事者進(jìn)行追償。

《中華人民共和國保險法》第二十一條投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。

《中華人民共和國保險法》第二十二條保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

保險人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供。

《中華人民共和國保險法》第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。

任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù)，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。

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    原告蘇某原告丁某被告田某原告蘇某、丁某之子蘇某某受被告田某雇傭，在田某的經(jīng)營的礦區(qū)開采花崗石料石。2004年10月，在吊裝花崗石料石過程中，纜繩突然斷裂，落下的料石將當(dāng)時正在礦坑內(nèi)工作的蘇某某砸死。蘇某某死亡后，其父母即本案原告蘇某、丁某向法院提起賠償訴訟，請求被告田某支付損害賠償款。審理中，被告田某同意賠償，但主張其曾為包括死者田某某在內(nèi)的全部雇工購買了人身意外傷害團(tuán)體保險，田某某死亡后，兩原告已經(jīng)從保險公司獲得保險理賠金5萬元，故要求在賠償金額中退減該5萬元保險理賠金。[爭議]對于被告田某的抗辯主張，審理中存在兩種不同的意見。第一種意見認(rèn)為，根據(jù)損益相抵原則，當(dāng)事人基于同一原因既受到損害又因此而取得利益者，所得的利益應(yīng)在損害金額范圍內(nèi)抵扣，以避免不當(dāng)?shù)美陌l(fā)生。兩原告所領(lǐng)取5萬元保險金，應(yīng)予從被告的賠償金額中退減；第二種意見認(rèn)為，保險金的支付是基于保險合同，而賠償金的支付是基于損害的事
    2023-04-30
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  • 基本醫(yī)療保險基金管理的原則
    1、醫(yī)療保險基金要與其他保險基金統(tǒng)一管理、分賬核算。根據(jù)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，社會保險費(fèi)實(shí)行“三費(fèi)合征”，由稅務(wù)機(jī)關(guān)或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對三項(xiàng)社會保險費(fèi)集中、統(tǒng)一征收?！敦攧?wù)制度》要求社會保險基金實(shí)行統(tǒng)一管理，按險種分別建賬，分賬核算，?？顚Ｓ?，自求平衡，不得相互擠占和調(diào)劑?；饘?shí)行統(tǒng)一管理，具體就是機(jī)構(gòu)、人員、財務(wù)管理要求、財務(wù)政策、財務(wù)報告的編制等等方面的統(tǒng)一。但由于各項(xiàng)社會保險基金分屬不同險種，其保險的原則與方針、管理與協(xié)調(diào)、權(quán)利與義務(wù)、范圍與標(biāo)準(zhǔn)、資金來源與運(yùn)用等環(huán)節(jié)的不盡相同，國家對各項(xiàng)社會保險基金管理的具體要求和規(guī)定也不盡一致。因此，在基金統(tǒng)一管理的原則下，基金要按不同險種分別建賬，分賬核算；各項(xiàng)基金都要按照國家規(guī)定的用途做到專款專用，自求平衡，不同險種的基金不得相互擠占和調(diào)劑。2、醫(yī)療保險基金管理要與醫(yī)療保險行政管理分開。醫(yī)療保險行政管理主要是制定有關(guān)的政策、法規(guī)和
    2023-06-09
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#保險法
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    保險理賠是指在保險標(biāo)的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責(zé)任的工作。... 更多>

    #保險理賠
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      天津在線咨詢 2023-09-11
      意外保險的基本理賠范圍： 1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金。死亡給付是全部給付。 2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時，保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。 3、醫(yī)療給付：被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時，保險人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。 4
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      山東在線咨詢 2022-10-14
      孩子保險不算撫養(yǎng)費(fèi)，對于孩子的撫養(yǎng)權(quán)通常是單獨(dú)計(jì)算的，除非雙方有特殊約定。 撫養(yǎng)費(fèi)是父母或其他對未成年人負(fù)有撫養(yǎng)義務(wù)的人，為未成年人承擔(dān)的生活、教育等費(fèi)用。撫養(yǎng)費(fèi)包括子女生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用。
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      內(nèi)蒙古在線咨詢 2023-06-11
      適用范圍 股權(quán)管理主要運(yùn)用于控股經(jīng)營且擁有多家投資主體多元化子公司的集團(tuán)公司。集團(tuán)公司本身不從事生產(chǎn)經(jīng)營或生產(chǎn)經(jīng)營所占總業(yè)務(wù)的比重較低，集團(tuán)公司與下屬子公司之間以股權(quán)關(guān)系為紐帶，對子公司以資本經(jīng)營為主。 兩個基本條件 1、所屬子公司建立了規(guī)范的公司治理結(jié)構(gòu)并能夠規(guī)范運(yùn)行。股東的權(quán)利在股東會及董事會上能得到直接體現(xiàn)。具備規(guī)范的公司治理結(jié)構(gòu)是保證股東權(quán)利的重要前提。 2、股權(quán)管理要對集團(tuán)公司內(nèi)部業(yè)務(wù)流
    • 保險理賠的基本原則與特殊原則及相關(guān)事項(xiàng)
      海南在線咨詢 2023-01-27
      保險理賠時需要遵循的原則是： 1、重合同、守信用原則。保險是一種合同行為，所以需要雙方有契約精神，能夠遵守合同約定，按合同約定執(zhí)行。 2、實(shí)事求是原則。在面對不同理賠時，保險公司要遵循實(shí)事求是原則。既要嚴(yán)格按照合同條款辦事、又要合情合理。在評估事故損失時既不夸大、也不縮小。 3、主動、迅速、準(zhǔn)確、合理原則。主動、迅速，是指保險公司在處理賠案時積極主動，及時深入現(xiàn)場進(jìn)行查勘，對屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)
    • 基本醫(yī)療保險的用藥范圍一般范圍有哪些
      重慶在線咨詢 2022-10-15
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