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保險理賠如何解決理賠難的問題

來源：法律編輯整理時間： 2023-05-02 17:30:38 69 人看過

（1）首先加強內控合規(guī)建設，督促**公司完善內部管理制度。**公司內部管理的好壞直接影響到企業(yè)的經營質量。很多索賠案件都是管理漏洞造成的。督促**公司完善內部控制制度，建立科學的理賠機制，提高理賠人員素質。將保險消費者接受服務的滿意度納入考核指標，做到責任明確、約束均衡、考核循證、獎懲獎懲到位；加強對結案率和未決賠款的考核，并與崗位目標考核內容相聯(lián)系，從而評價其優(yōu)缺點。二是清理保險條款中各種不合理霸王條款，減少索賠糾紛引發(fā)的訴訟。三是進一步加強對**公司的監(jiān)督管理，加大對違規(guī)行為的處罰力度，增加違規(guī)成本，從源頭上切斷**公司的動力。一是增加保險行業(yè)透明度，公開**公司的經營和處罰情況；二是明確中立的信息披露渠道，使公眾及時、完整地掌握公司、產品和市場情況的重要信息，改變被保險人只能聽**公司和業(yè)務人員一面之詞的局面。二是制定詳細、具體的財產保險和人身保險操作性理賠標準，并以規(guī)范性文件的形式予以公布；對各**公司辦理手續(xù)完備的理賠及時進行時間限制；對服務承諾、理賠說明等的披露情況進行監(jiān)督檢查，各公司薪酬計算方法等內容，并定期向社會公布。三是建立良好的輿論導向，加強輿論監(jiān)督，促進保險業(yè)健康發(fā)展。（3）提高保險代理人水平，建立保險代理人誠信體系。保險代理人在我國保險業(yè)的早期發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。然而，由于保險代理人水平低、從業(yè)人員素質低、銷售誤導等原因，不僅損害了廣大投保人的利益，而且擾亂了保險業(yè)的秩序，這使人們對我國保險業(yè)產生了很大的影響。提高保險代理人的業(yè)務水平，提高代理人素質，建立職業(yè)道德檔案，完善對代理人的監(jiān)管，是減少保險糾紛的重要途徑。同時，**公司還應探索增加代理人歸屬感的新途徑，如增加福利、員工制度、員工持股等。（4）大力推動保險評估行業(yè)的發(fā)展。通過接受保險當事人的委托，由專業(yè)的保險鑒定公司負責對損失進行檢查和調整，不僅可以使保險賠償更加公平合理，減少理賠糾紛，而且可以促進**公司內部結構的優(yōu)化，節(jié)約成本大量的人力、物力和財力。在美國等發(fā)達國家，保險評估師的承保和理賠業(yè)務占保險公司全部理賠和風險評估業(yè)務的80%，但目前我國保險評估師的發(fā)展還處于起步階段，整體水平還很低。因此，要通過政策層面創(chuàng)造條件，促進保險評估業(yè)的發(fā)展，制定保險評估實施細則，明確各類保險的評估行為，有助于保險評估行業(yè)的規(guī)范和健康發(fā)展，贏得保險評估雙方的信任，減少“索賠難”問題。（5）加強與公安等司法機關的聯(lián)系，嚴厲打擊保險詐騙等違法行為。由于對保險犯罪的執(zhí)法力度不夠，保險理賠工作的正常秩序受到極大威脅，欺詐和賠償行為屢見不鮮，對正常的保險理賠造成很大影響。執(zhí)法不嚴、司法不公導致理賠逐年增多，助長了騙保等保險欺詐行為的蔓延，嚴重損害了保險業(yè)形象，客觀上助長了“理賠難”言論的泛濫。因此，要加強與公安等司法機關的聯(lián)系，加大執(zhí)法檢查和司法監(jiān)督力度，嚴厲打擊保險詐騙等違法行為，解決“理賠難”問題。

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