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一、職工醫(yī)保報銷比例

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50％。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70％。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80％。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50％，就是350元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15％，也就是報銷85％；3萬元到4萬元的費用，職工支付10％，報銷90％；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95％都可以報銷，職工只要支付5％。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60％，但起付標準以下的，都由個人支付。

二、職工醫(yī)保報銷范圍有哪些，報銷需要注意什么內(nèi)容

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

（一）服務(wù)項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項目類

1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。

（四）治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

3、近視眼矯形術(shù)

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

一般情況下，職工醫(yī)療保險報銷非常簡單，只需攜帶本人身份證、醫(yī)?？?、原始發(fā)票、用藥清單、病歷本、清單、入／出院證等其它材料，到當?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報銷。

三、職工醫(yī)保報銷需要滿足的條件

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日—12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50％，個人自付50％；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、報銷憑證：參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)疾病診斷證明，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。