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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問題一直是廣大保戶關(guān)注的焦點(diǎn)，而要想順利進(jìn)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，您首先需要了解商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍有哪些，然后再在保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)報(bào)案并搜集理賠所需材料并按理賠流程走程序。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)承保對(duì)象實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的。部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。若已從社?；蚱渌?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/citiao/16361547899885431707.html">社會(huì)福利機(jī)構(gòu)取得賠償，保險(xiǎn)公司僅給付剩余部分，社保不能報(bào)銷的(進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等)，此類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷后，對(duì)需按比例自負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些材料

不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付事件所需準(zhǔn)備的材料不同，一般來說，商業(yè)門診類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備三種材料：

1、被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件;

2、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì));

3、醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件。商業(yè)住院類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有：

1、被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件;

2、病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印);

3、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件;

4、醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件;

5、出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);

6、有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些流程

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程大致包括五大步驟：

1、及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人一旦不幸發(fā)生保險(xiǎn)事故應(yīng)該及時(shí)向所投保的保險(xiǎn)公司報(bào)案，一般來說，超過保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)間后報(bào)案保險(xiǎn)公司是有理由拒賠的。

2、理賠受理。受益人按條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料，對(duì)符合受理要求的，保險(xiǎn)公司予以受理。

3、理賠審核。保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對(duì)案件進(jìn)行審核并做出理賠決定。

4、若商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷獲得保險(xiǎn)公司認(rèn)可，那么被保險(xiǎn)人可以在幾個(gè)工作日后獲得賠款。

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