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南京市生育保險(xiǎn)的結(jié)算方式是什么
來源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-05-31 14:13:53 293 人看過

一、基本原則

(一)堅(jiān)持“以支定收、收支基本平衡”的原則，保障參保職工生育的基本醫(yī)療需求;

(二)堅(jiān)持生育保險(xiǎn)運(yùn)行有序、可控、規(guī)范原則，建立健全生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用控制和基金結(jié)算稽核考核制度和機(jī)制;

(三)堅(jiān)持“三合理”原則，建立反欺詐、防風(fēng)險(xiǎn)制度。

二、結(jié)算范圍

生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)的目錄范圍及支付比例在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍和支付比例的基礎(chǔ)上，兼顧生育保險(xiǎn)特點(diǎn)確定，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。

三、結(jié)算方式

符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的參保職工，在產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/zhishi/hunyin/hunyinguanxi_jhsy/">計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，持《南京市社會(huì)保障卡》到本人選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。屬生育保險(xiǎn)基金支付的，由南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心(以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

四、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

生育的產(chǎn)前檢查、分娩和計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等部門根據(jù)近幾年費(fèi)用水平和生育保險(xiǎn)基金收支狀況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等因素綜合確定，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、費(fèi)用合理增長(zhǎng)水平和生育保險(xiǎn)基金收支狀況以及國(guó)家、省、市有關(guān)政策變動(dòng)情況作適時(shí)調(diào)整。

生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

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    南京市生育保險(xiǎn)待遇將有較大提升，尤其是分娩費(fèi)用的起付線、超出起付線的報(bào)銷比例都大幅調(diào)高。三級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)分娩費(fèi)用在2000元以下的，個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用;一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助也由原規(guī)定的按上年度職工平均工資的1%補(bǔ)助，提高一個(gè)百分點(diǎn)，為上年度職工平均工資的2%。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是南京市建立生育保險(xiǎn)制度以來最重大的一次政策調(diào)整。參保范圍擴(kuò)大日前，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局正式出臺(tái)《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，其中劃定的參保單位范圍除了城鎮(zhèn)企業(yè)外，還增加了自收自支事業(yè)單位，以及民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。市勞動(dòng)部門相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，部、省屬和外地駐寧企業(yè)及其職工，也應(yīng)按屬地化管理原則參加我市生育保險(xiǎn)。參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，用人單位按照上年度全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%按月繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。新政適當(dāng)降低了參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇的門檻。該負(fù)責(zé)人介紹，過去符合計(jì)劃生育規(guī)定的參保職工所
    2023-06-07
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  • 南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷內(nèi)容分享
    生育津貼是根據(jù)本人城市平均工資的比例來劃分的。1、生育保險(xiǎn)報(bào)銷適用對(duì)象是具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。2、繳費(fèi)基數(shù)：以用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)。3、繳費(fèi)規(guī)定：用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.8%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人不繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。4、生育生活津貼期限：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠布滿7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上，7個(gè)月以下流產(chǎn)的，享受1個(gè)半月。妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，享受1個(gè)月。5、月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)(生育婦女繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿一年的)(1)從業(yè)婦女：按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。(2)個(gè)體工商戶及其幫工，自由職業(yè)者：最高不超過本市上年度職工月平均工資。(3)在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的失業(yè)婦女：
    2023-05-09
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  • 北京市社保退休金計(jì)算方式是什么？
    月基本養(yǎng)老金包括基礎(chǔ)養(yǎng)老金過渡性養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金三部分組成。(一)基礎(chǔ)養(yǎng)老金=計(jì)發(fā)基數(shù)×繳費(fèi)年限×計(jì)發(fā)比例(1%)計(jì)發(fā)基數(shù)=(退休上年省在崗職工月平均工資本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資)/2本人指數(shù)化月平均工資=退休上年省在崗職工月平均工資×本人平均指數(shù)本人平均指數(shù)=(a1/c1a2/c2a3/c3……an/cn)/其中：a1、a2……an為職工退休前1年、2年……n年的繳費(fèi)工資；c1、c2……cn為職工退休前1年、2年……n年的省職工平均工資，2006年開始為省在崗職工平均工資；N為繳費(fèi)年限。(二)過渡性養(yǎng)老金過渡性養(yǎng)老金=(退休上年省在崗職工月平均工資本人指數(shù)化月平均工資)/2×建立個(gè)人賬戶前繳費(fèi)年限(1月1日前)×計(jì)發(fā)比例(1.4%)(三)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額/計(jì)發(fā)月數(shù)=(6月30日前賬戶儲(chǔ)存額7月1日后賬戶儲(chǔ)存額)/計(jì)發(fā)月數(shù)=老賬戶養(yǎng)老金新賬戶養(yǎng)老金截至退
    2023-03-31
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  • 南京市人民政府關(guān)于《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法》的通知
    發(fā)布部門:南京市人民政府發(fā)布文號(hào):南京市人民政府令第195號(hào)《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2001年3月21日市政府常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。市長(zhǎng)王宏民二○○一年四月五日南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。關(guān)聯(lián)法規(guī)：第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱企業(yè)）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（以下簡(jiǎn)稱職工）。前款所稱企業(yè)包括國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)。第三條企業(yè)職工生育保險(xiǎn)按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金。第四條南京市勞動(dòng)保障行政部門主管本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)工作，其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具
    2023-06-06
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#保險(xiǎn)法
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    生育保險(xiǎn)是勞動(dòng)者因生育子女導(dǎo)致勞動(dòng)力中斷，由此從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種制度，其作用是在職工妊娠、分娩和機(jī)體恢復(fù)整個(gè)過程中提供身體保健、醫(yī)療服務(wù)及有薪假期，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的保障。 ... 更多>

    #生育保險(xiǎn)
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    • 南京市加班費(fèi)計(jì)算的方式是什么呢
      浙江在線咨詢 2022-07-14
      關(guān)于南京市加班費(fèi)計(jì)算與職工實(shí)行的工時(shí)制度密切相關(guān)的，南京市職工加班費(fèi)計(jì)算辦法，參加《江蘇省工資支付條例》的規(guī)定?！督K省工資支付條例》第二十條用人單位安排勞動(dòng)者加班加點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付勞動(dòng)者加班加點(diǎn)的工資： （一）工作日延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點(diǎn)工資 （二）在休息日勞動(dòng)又不能在六個(gè)月之內(nèi)安排同等時(shí)間補(bǔ)休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資
    • 南京市生育保險(xiǎn)如何報(bào)銷？需要什么手續(xù)？
      河南在線咨詢 2022-07-09
      已享受過晚育津貼的，以女工人分娩或流打胎前10個(gè)月本人平均交費(fèi)基數(shù)為準(zhǔn)則）、南京的生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)都是按定額報(bào)銷的、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)待遇準(zhǔn)則（1）符合國(guó)家限定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女工人。分類三級(jí)二級(jí)一級(jí)女男女男女男分娩順產(chǎn)1000助娩產(chǎn)1150剖宮產(chǎn)1650產(chǎn)前體檢建卡起到20周周到分娩前，由用人單位按限定準(zhǔn)則補(bǔ)足1、生育津貼，由基金按照本市上年度工人平均薪水的2%支付一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼費(fèi)。 （2）生
    • 2022年打算報(bào)銷生育險(xiǎn)，咨詢南陽(yáng)市生育保險(xiǎn)報(bào)銷方法
      江西在線咨詢 2022-11-20
      報(bào)銷條件 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件： 1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi); 2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。 南陽(yáng)市生育保險(xiǎn)共保內(nèi)容 報(bào)銷材料 1、南陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)待遇審批表; 2、人口與計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明(生育證)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明原件及復(fù)印件; 3、享受待遇人的身份證和結(jié)婚證原件及復(fù)印件;受委托代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書和
    • 南京男性生育保險(xiǎn)怎么辦？
      黑龍江在線咨詢 2022-08-03
      生育保險(xiǎn)待遇主要包括三大類，南京男士生育保險(xiǎn)分別是：產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育津貼。 其中，原來分娩限額為順產(chǎn)1200元、助娩產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)3000元;新政的分娩限額為順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元。“值得一提的是，新政還將產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，單列出來進(jìn)行報(bào)銷，不再混入分娩費(fèi)用中，這一
    • 南京男職工生育保險(xiǎn)是不是為了生育才辦的
      寧夏在線咨詢 2022-09-04
      申請(qǐng)條件： 1、申請(qǐng)人在當(dāng)月必須在南京參保; 2、申請(qǐng)人在連續(xù)參保滿十個(gè)月; 3、生育日期必須在結(jié)婚日期之后; 4、孩子出生一年內(nèi)提交材料辦理; 5、如果男員工配偶無業(yè)、無社保，可申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷; 6、如果女方有工作有社保，或者醫(yī)療費(fèi)用有其他途徑報(bào)銷的，男員工只需申請(qǐng)生育看護(hù)假津貼，無需申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷; 7、如果女方滿足以下abc三種情況的，需要在順產(chǎn)128天，剖腹產(chǎn)143天以后才能提交材