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一、南京居民醫(yī)保報銷政策怎么規(guī)定的

普通門診報銷比例

1、在一個自然年度內(nèi)，“居民”看門診200元以內(nèi)的費(fèi)用由個人承擔(dān)，200-900元之間的費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付60%，在其他醫(yī)院就診基金支付50%;

2、80周歲以上居民，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付65%，在其他醫(yī)院就診基金支付55%，900元以上的費(fèi)用由個人承擔(dān)。

3、“學(xué)生兒童”看門診0-400元的醫(yī)療費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)院就診的基金支付60%;

4、在其他醫(yī)院就診的基金支付50%，400元以上的費(fèi)用個人承擔(dān)。

注意：參保居民在外地就診發(fā)生的門診費(fèi)用由個人承擔(dān)，基金不予補(bǔ)助。

門診大病報銷比例

(一)居民門診大病報銷比例

1、2萬元以上到4萬元部分，支付50%;

2、4萬元以上至6萬元部分，支付55%;

3、6萬元到8萬元部分，支付60%;

4、8萬元以上至10萬元部分，支付65%;

5、10萬元以上部分，支付70%。

6、“學(xué)生兒童”基金支付85%。

(二)職工門診大病報銷比例

1、2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;

2、4萬元以上至6萬元部分，支付65%;

3、6萬元以上至8萬元部分，支付70%;

4、8萬元以上至10萬元部分，支付75%;

5、10萬元以上部分，支付80%。

二、南京醫(yī)療保險報銷流程

1、參保登記：

單位領(lǐng)取社會保險登記表及醫(yī)療保險申報軟件，并按要求提供相關(guān)證件和材料。

2、基金籌集：

參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險基金。工資基數(shù)按職工個人上年度月平均工資確定，每年年初進(jìn)行調(diào)整。

3、門診就醫(yī)及ic卡的使用：

單位職工參保后，需辦理ic卡。患病時需持雙處方本和ic卡，到定點(diǎn)醫(yī)療單位和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥;

ic卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或定點(diǎn)醫(yī)療單位自助圈存機(jī)上進(jìn)行個人帳戶資金圈存;

使用時參保人可持處方和ic卡到定點(diǎn)單位pos機(jī)上劃卡，醫(yī)療費(fèi)從個人帳戶資金中核減;

ic卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)掛失，同時補(bǔ)辦ic卡。

4、住院病人的管理及費(fèi)用的結(jié)算：

(1)參保人住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復(fù)印件等有關(guān)資料，預(yù)先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù);

(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人先墊付住院押金，出院時，由微機(jī)結(jié)算費(fèi)用，職工只繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用;未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

5、辦理轉(zhuǎn)診及費(fèi)用結(jié)算：

參保人確因病情需要轉(zhuǎn)市外診治時，須預(yù)先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，審批時須持定點(diǎn)醫(yī)療單位的專職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉(zhuǎn)診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁復(fù)印件，其發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用個人先現(xiàn)金墊付，每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

6、急癥病人可就近在公立醫(yī)療單位搶救，但須在2日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù)，節(jié)假日順延。

7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，由單位匯總按季到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。