怎樣計算出工傷保險的醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)
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《工傷保險條例》第21條規(guī)定,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。勞動保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知》(勞社部發(fā)〔2004〕23號)規(guī)定,各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)實(shí)際,適當(dāng)放寬緊急搶救期間用藥的范圍并制定相應(yīng)的支付管理辦法。在通常情況下,只有在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(當(dāng)?shù)匚磳?shí)施協(xié)議管理的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院)治療,且符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的工傷醫(yī)療費(fèi)用才能報銷(參加了工傷保險的,由工傷保險基金報銷;沒有參加工傷保險的,由用人單位報銷)。制定這些標(biāo)準(zhǔn)的目的是要合理控制醫(yī)療費(fèi)用的支出,遏制浪費(fèi),從而有效地保障大多數(shù)工傷職工的醫(yī)療和康復(fù)需求。但并非不符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄的治療費(fèi)用一定不能報銷。在搶救的情況下,雖然不是在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,所用藥品等范圍也超出了工傷保險藥品目錄范疇,只要是為搶救所需要的,就可以報銷。
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基本醫(yī)療保險基金支出的核算如下所示:基本醫(yī)療保險基金支出是指基本醫(yī)療保險基金在支付過程中開支的各項(xiàng)支出?;踞t(yī)療保險基金支出的核算,也是社會保險基金會計核算的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過基金的核算,能夠全面地反映基金的流向及金額,為考核和分析基金預(yù)算執(zhí)行情況,加強(qiáng)基金支出管理、保證基金的安全運(yùn)作提供有用的會計信息。
(一)職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例: 1、職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20% 2、退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。 (二)職工和退休人員在一個保險年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)累計超過統(tǒng)籌基金的“封頂線“時,由商業(yè)保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負(fù)責(zé)理賠,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用,具體為:。 1、3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險費(fèi)支付94%,個人自付6%; 2、10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險費(fèi)支付96%,個人自付4%; 3、20萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險費(fèi)支付98%,個人自付2%。在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療保險費(fèi)按比例支付的費(fèi)用最高為每人30萬元。另外,在一個保險年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內(nèi)的由個人自付醫(yī)療費(fèi)(不含個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)數(shù)的醫(yī)療費(fèi)和不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用)累計超過4000元的,由商業(yè)保險公司一次性給予1000元的補(bǔ)助。 綜上所述,醫(yī)療保險能報銷多少具體的報銷金額要視其醫(yī)療保險的種類以及具體支出的醫(yī)療就診費(fèi)用而定。在政府支出相對應(yīng)的保險費(fèi)用的同時,個人也要承擔(dān)一部分費(fèi)用。
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工傷醫(yī)療保險怎樣計算賠償
如果勞動者被認(rèn)定為工傷的,醫(yī)療保險基金一般不賠償工傷醫(yī)療費(fèi),對于符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定從工傷保險基金中支付。
2020.09.13 148 -
醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及計算
醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按職工工資的一定比例來算的。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的300%為基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi);月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工
2020.01.02 198 -
誰支付工傷保險的費(fèi)用
工傷保險是由公司支付,個人不用支付。用人單位按照本單位職工工資總額,根據(jù)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)。工傷保險是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下用工負(fù)傷,暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫
2020.04.09 245
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職工醫(yī)療保險大病醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
建立門診大病保障制度,設(shè)立限額和非限額管理病種,實(shí)行病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)醫(yī)療。一個年度內(nèi),參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診大病醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付
2022-03-16 15,340 -
工傷保險醫(yī)療費(fèi)的賠付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?
1、要求:治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2、
2022-07-25 15,340 -
工傷保險醫(yī)療費(fèi)用計算
計算工傷醫(yī)療費(fèi)的方式:醫(yī)療費(fèi)的賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)費(fèi)金額等。根據(jù)國家規(guī)定,勞動者執(zhí)行日常工作及企業(yè)行政方面臨時指定或同意的工作,從事緊急情況下雖未經(jīng)企業(yè)行政指定但與企業(yè)有利的工作,以
2022-06-26 15,340 -
醫(yī)療保險金的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么,參保人自己提出的怎么支付醫(yī)療保險費(fèi)
醫(yī)療保險金一般分為:住院醫(yī)療、意外醫(yī)療。即因疾病住院賠付保險金或因意外傷害住院賠付保險金。參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇、規(guī)定的其
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工傷的醫(yī)療費(fèi)怎么辦工傷后的醫(yī)療費(fèi)用一般是用人單位先墊付,然后由用人單位去勞動與社會保障部門申請工傷認(rèn)定,工傷認(rèn)定成功后,用人單位可以拿著醫(yī)院的費(fèi)用單據(jù)、用藥清單等票據(jù)去社保報銷中心去報銷,在工傷醫(yī)保目錄范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷,工傷一般都是100%報銷的
2,071 2022.04.17 -
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失業(yè)保險金給付標(biāo)準(zhǔn)的計算方法主要有失業(yè)保險金給付標(biāo)準(zhǔn)的計算方法主要有: 1、失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費(fèi)時間滿1年不足5年的,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月; 2、累計繳費(fèi)時間滿5年不足10年的,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為18個月;累計繳費(fèi)時間10年以上
1,779 2022.05.11 -
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社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么計算社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算的規(guī)定如下:各省市養(yǎng)老保險的繳費(fèi)基數(shù)的上下限是按照該省市全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員社會平均工資的60%到300%核定的。比如社會平均工資是1000元,繳納的基數(shù)可以是600元-3000元。用人單位按職工個人上月工資(或上一年月平均工
2,470 2022.05.11