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大病醫(yī)保的報(bào)銷條件

2022-05-17 19:51

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參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的下列費(fèi)用納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付范圍:(一)符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用;(二)符合統(tǒng)籌支付范圍、個(gè)人按照起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個(gè)人按照自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

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大額醫(yī)療保險(xiǎn)是由用人單位和個(gè)人共同進(jìn)行繳納。其中,用人單位會(huì)按照全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%進(jìn)行繳納,其中,職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納(根據(jù)各地政策不同,繳費(fèi)的金額也會(huì)存在差異)。而對(duì)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷一般是在符合基本醫(yī)保規(guī)定的前提下可按照下列辦法進(jìn)行支付,具體如下: 1、職工在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2千元的部分,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金可支付50%,個(gè)人需要承擔(dān)50%; 2、退休人員在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元的部分,未滿70周歲的退休人員大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金可以支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%;如果是70歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金可以支付80%,個(gè)人需要支付20%; 3、在一個(gè)年度內(nèi),大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診的醫(yī)療費(fèi)最高數(shù)額為2萬(wàn)元; 4、在一個(gè)年度內(nèi),職工和退休人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金可以支付70%,個(gè)人需要承擔(dān)30%。綜上所述,大額醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定必須在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的前提下,按照發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不同,其報(bào)銷比例也是會(huì)有所差別的。

章法律師

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一、特種病例的 新農(nóng)合這幾年在不斷的優(yōu)化完善報(bào)銷范圍,除了可以正??床⊥猓瑢?duì)有些病還可以進(jìn)行二次報(bào)銷。 主要包括下面這15種疾病,唇腭裂、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核,兒童白血病、先心臟病、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌,結(jié)腸癌、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、等都可以享受新農(nóng)合大病二次報(bào)銷政策。 二、凡遇到大病住院,醫(yī)藥費(fèi)過(guò)大,造成家庭生活極端貧困的 農(nóng)民的收入提高,新農(nóng)合的報(bào)銷比例也增高,但實(shí)話實(shí)說(shuō),還是有一部分農(nóng)民在得了重大疾病、陷入因病致貧和因病返貧的困境,因此凡遇到大病住院,醫(yī)藥費(fèi)過(guò)大,造成家庭生活極端貧困的,就能申請(qǐng)大病救助(二次報(bào)銷)。

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