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職工醫(yī)保規(guī)定能報(bào)銷多少費(fèi)用

2023-08-13 13:51

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醫(yī)保報(bào)銷: (一)報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用; (二)報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%; (三)就醫(yī)管理:如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍; (四)報(bào)銷流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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報(bào)銷比例范囲: 1、門診,急診醫(yī)療花費(fèi):任職工人年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定的醫(yī)療花費(fèi)累計(jì)超出2000元以上的部分 2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%:在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高額2萬元。 3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)門診醫(yī)療報(bào)銷單據(jù),作為醫(yī)療報(bào)銷憑證 4、住院醫(yī)療,醫(yī)保繳夠20年,才能銷售退休后的醫(yī)保報(bào)銷(終身享受)

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

1.工傷認(rèn)定之前,在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生并已結(jié)算的,治療工傷的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用; 2.發(fā)生工傷后遵循就近搶救原則,在非工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用; 3.本市工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、外派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作期間,經(jīng)批準(zhǔn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用; 4.工傷保險(xiǎn)參保人經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用; 5.不屬工傷保險(xiǎn)基金支付范疇,經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合工傷保險(xiǎn)基金先行支付條件的工傷醫(yī)療費(fèi)用; 6.其他符合政策規(guī)定的工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用。

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