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社會(huì)保險(xiǎn)金對(duì)重大疾病有用嗎?

2022-08-13 09:29

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社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)個(gè)人重大疾病醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷是有好處的,關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷如下,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報(bào)銷。住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序: 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù); 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用; 經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時(shí)結(jié)算。 急診結(jié)算程序:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

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社保重大疾病保險(xiǎn)也稱為大病保險(xiǎn),其一般是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)患重大疾病的參保人實(shí)施再次補(bǔ)助,保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;新農(nóng)合的參保者。其中納入社保重大疾病保險(xiǎn)保障的疾病有20種,分別為: 1、兒童白血病; 2、先心??; 3、終末期腎病; 4、乳腺癌; 5、宮頸癌; 6、重性精神疾??; 7、耐藥肺結(jié)核; 8、艾滋病機(jī)會(huì)性感染; 9、血友病; 10、慢性粒細(xì)胞白血?。?11、唇腭裂; 12、肺癌; 13、食道癌; 14、胃癌; 15、I型糖尿?。?16、甲亢; 17、急性心肌梗塞; 18、腦梗死; 19、結(jié)腸癌; 20、直腸癌。

孟金龍律師

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需要。社保中醫(yī)保對(duì)于大病的定義和商業(yè)保險(xiǎn)的重疾險(xiǎn)對(duì)大病定義不一樣。社保所指的大病保險(xiǎn),更準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn),沒有針對(duì)特定的疾病類別,只要診療費(fèi)用超過(guò)一定額度就可以享受大病統(tǒng)籌。根據(jù)地區(qū)不同,封頂線在10萬(wàn)元上下。而商業(yè)重疾險(xiǎn)則是針對(duì)常見的重大疾病,比如:癌癥、心臟病、中風(fēng)等進(jìn)行保障,在條款中對(duì)疾病種類有特別的列明,只有患上條款中所列的疾病,才屬于重疾險(xiǎn)的保障責(zé)任范疇。

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