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勞動關(guān)系仲裁申請書怎么寫,勞動關(guān)系仲裁申請書范文

2021-03-19 08:44

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專業(yè)分析:

申請人:潘某,男,1966年8月1日出生,漢族,住址:湖北省XX縣XX鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話: 被申請人:河北XX建筑工程有限公司,住所地:河北正定縣恒山西路000號法定代表人:韓XX聯(lián)系電話: 請求事項(xiàng): 請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。 事實(shí)和理由: 申請人于2011年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北XX工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工,2011年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張XX叫申請人清理地下室模板,清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來,在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來,隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院,經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定,申請人構(gòu)成腰椎骨骨折,發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了00元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系,其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān),申請人與其多次協(xié)商無果,由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。 綜上,申請人在被申請人承建的工地工作受傷,而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。 此致 XXX勞動仲裁委員會 申請人:潘XX XXX年XX月XX日

法律依據(jù):

《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條規(guī)定,申請人申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請,并按照被申請人人數(shù)提交副本。仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng): (一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所,用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù); (二)仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)、理由; (三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

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首先應(yīng)當(dāng)寫明申請人與被申請人的姓名等具體信息;其次,寫明申請理由、申請事項(xiàng)以及強(qiáng)制執(zhí)行的原因等;最后,由申請人簽字并寫明時間。

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