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勞動關(guān)系仲裁申請書如何寫勞動關(guān)系仲裁申請書范X

2022-05-18 14:21

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專業(yè)分析:

申請人:潘某,男,1966年8月1日出生,漢族,住址:湖北省XX縣XX鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話: 被申請人:河北XX建筑工程有限公司,住所地:河北正定縣恒山西路000號法定代表人:韓XX聯(lián)系電話: 請求事項: 請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。 事實和理由: 申請人于2011年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北XX工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工,2011年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張XX叫申請人清理地下室模板,清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來,在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來,隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院,經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定,申請人構(gòu)成腰椎骨骨折,發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了00元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系,其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān),申請人與其多次協(xié)商無果,由于無力負責(zé)沉重的醫(yī)療費用,現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。 綜上,申請人在被申請人承建的工地工作受傷,而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的合法權(quán)益,申請人特向貴委員會申請確認勞動關(guān)系。 此致 XXX勞動仲裁委員會 申請人:潘XX XXX年XX月XX日

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

當(dāng)事人申請勞動仲裁認定勞動關(guān)系,應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請,并按照被申請人人數(shù)提交副本。仲裁申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項:當(dāng)事人和用人單位基本信息;仲裁請求和所根據(jù)的事實、理由;證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

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