工傷保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)與工傷認(rèn)定的先后順序是什么?
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先申請(qǐng)工傷認(rèn)定。認(rèn)定工傷是享受工傷待遇的條件。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并提交下列材料:(1)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;(如果是事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系,用人單位不承認(rèn),則應(yīng)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。認(rèn)定決定要送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位。具體見《工傷認(rèn)定辦法》。 二、勞動(dòng)能力鑒定(傷殘等級(jí)鑒定)。工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內(nèi)傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),可由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向參保地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(掛靠同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)下列勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))工作:(1)工傷職工勞動(dòng)能力的鑒定;(2)停工留薪期的確認(rèn);(3)配置輔助器具的確認(rèn);(4)疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認(rèn);(5)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定;(6)職業(yè)康復(fù)的確認(rèn);(7)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);(8)其他受委托的勞動(dòng)能力鑒定。)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng),填寫《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))表》,提交以下列材料:(1)工傷認(rèn)定決定書或《工傷證》的復(fù)印件1份;(2)被鑒定人的身份證復(fù)印件 1份、一寸照片2張;(3)被鑒定人的病歷、診斷證明、理化檢驗(yàn)報(bào)告、CT、X光片等診療資料的復(fù)印件;(4)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定(確認(rèn))的,需提供初次鑒定結(jié)論通知書的復(fù)印件。(5)工亡職工供養(yǎng)親屬進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn)),還需提供被鑒定人與工傷職工之間親屬關(guān)系的有效證明;(6)法規(guī)、政策規(guī)定或勞動(dòng)能力鑒定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。提供上述資料的復(fù)印件時(shí),應(yīng)將原件一并送勞動(dòng)能力鑒定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)(核對(duì)后退持有人保管)。勞動(dòng)能力鑒定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室審定的鑒定(確認(rèn))結(jié)論,以勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的名義制作《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))結(jié)論通知書》,分別送達(dá)被鑒定人、用人單位和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定(確認(rèn))結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定(確認(rèn))結(jié)論之日起15日內(nèi)向上一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定(確認(rèn)),并提交勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論及相關(guān)材料。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向負(fù)責(zé)首次鑒定的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查鑒定。 三、工傷待遇。包括:⑴醫(yī)療費(fèi):以醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn);⑵住院伙食補(bǔ)助費(fèi):住院天數(shù)×企業(yè)出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(一般是12--40元)×70%;⑶護(hù)理費(fèi):醫(yī)院證明需要護(hù)理的天數(shù)×護(hù)理人員的日薪;⑷一次性傷殘補(bǔ)助金。
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1、工傷待遇爭議案件由用人單位所在地或者勞動(dòng)合同履行地的法院管轄。這是地域管轄原則的體現(xiàn),也是工傷待遇爭議案件訴訟管轄的一般規(guī)定。 2、工傷待遇爭議案件由基層人民法院管轄。這是級(jí)別管轄原則的體現(xiàn)。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
有下列情形之一的,職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇: (一)用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的; (二)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的; (三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇,法院出具中止執(zhí)行文書的; (四)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。 工傷保險(xiǎn)基金先行支付僅限于醫(yī)療費(fèi)用,而不包括工傷保險(xiǎn)待遇。二是因用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇,則包括《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條所列舉的九項(xiàng)費(fèi)用,即治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用、因生活不能自理經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付后,依法要求用人單位償還或者向用人單位追償。
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