參保職工在就醫(yī)和支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)須遵循以下幾點(diǎn)： （一）對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，需區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶支付范圍。對(duì)于屬于前者的醫(yī)療費(fèi)用，也就是屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。同時(shí)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。屬于起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶解決，個(gè)人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。 （二）參保人員只有在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，或者掛處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)基金才予以支付醫(yī)療費(fèi)用。否則，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 （三）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)才能按規(guī)定予以支付超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將按規(guī)定不予支付。

職工可享“住院二次醫(yī)?！睆氖锌偣?huì)獲悉，我市職工將可參與省總工會(huì)推出的“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”(下稱“住院二次醫(yī)保”)互助保障活動(dòng)，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，只需繳費(fèi)95元，就可在一年的保障期內(nèi)因病住院時(shí)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分70%的“二次報(bào)銷”。省、市工會(huì)還將為我市職工提供約300萬(wàn)元的專項(xiàng)補(bǔ)貼，重點(diǎn)用于為外來(lái)勞務(wù)工、困難職工、勞模等購(gòu)買“住院二次醫(yī)保”，其中將為我市846名在職在檔困難職工和近300名勞模每人贈(zèng)送一份“住院二次醫(yī)?！?。昨日，市總工會(huì)還向7位身患重病的職工發(fā)放10.8萬(wàn)元的職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃賠付金。95元可享基本醫(yī)?！岸螆?bào)銷”廣東省總工會(huì)繼推出“廣東省女職工安康互助保障計(jì)劃”、“廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”之后，再次推出了“住院二次醫(yī)保”互助保障活動(dòng)。相比前兩項(xiàng)互助保障活動(dòng)，該活動(dòng)惠及面更廣、保障力度也較大，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工均可參加。職工只需繳費(fèi)95元，就可以在一年的保障期內(nèi)因病住院時(shí)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分70%的“二次報(bào)銷”?；贾卮蠹膊∽≡簳r(shí)，還可以在基本醫(yī)療基金最高封頂線之后，報(bào)銷自付部分醫(yī)療費(fèi)的60%。具體來(lái)說(shuō)，“住院二次醫(yī)保”保障期一年，保費(fèi)95元，高危行業(yè)為100元。住院醫(yī)療互助金報(bào)銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自付的70%，一年申領(lǐng)兩次;門診特病互助金報(bào)銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的50%，一年申領(lǐng)累計(jì)一次;大額補(bǔ)助互助金報(bào)銷醫(yī)保大額醫(yī)療補(bǔ)助金報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分的60%，最高不超過(guò)5000元，一年申領(lǐng)一次;大額救助互助金對(duì)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展二次補(bǔ)償?shù)?，按二次補(bǔ)償范圍內(nèi)個(gè)人自付的50%，最高不超過(guò)5萬(wàn)元，一年申領(lǐng)一次。以上四種互助金遇到轉(zhuǎn)外就醫(yī)的情況，領(lǐng)取比例相應(yīng)下調(diào)10%。另外，因意外事故、燙燒傷導(dǎo)致傷殘的，按不同傷殘程度，意外傷殘最高領(lǐng)取2萬(wàn)元，住院意外傷殘最高領(lǐng)取4萬(wàn)元，同一個(gè)互助保障期累計(jì)不超過(guò)最高限額。意外身故的最高領(lǐng)取4萬(wàn)元，住院意外身故最高領(lǐng)取8萬(wàn)元，一次性領(lǐng)取。16~60周歲的在職職工均可參加“住院二次醫(yī)保”的參保條件為，凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，屬于廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)16~60周歲的在職職工(含公費(fèi)醫(yī)療的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位)均可參加。保障范圍包括因病住院治療(含急癥留觀并收入住院治療的)、門診特定項(xiàng)目及門診慢性病治療、因意外事故、燙傷導(dǎo)致身故或殘疾的。參保資金按規(guī)定可從工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工福利費(fèi)、職工個(gè)人交費(fèi)等多渠道籌資，有條件的單位可全部出資，企業(yè)出資的，根據(jù)財(cái)稅[2009]27號(hào)文件，參保費(fèi)在工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分可在稅前扣除。職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)是以團(tuán)體的形式參加的，單位可以根據(jù)實(shí)際情況選擇單個(gè)、多個(gè)或全部保障項(xiàng)目參保。