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7種意外傷害醫(yī)保不報銷

2021-12-15 02:15

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專業(yè)分析:

人們常說的七種意外傷害醫(yī)保不報銷是指:(一)有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等;(二)實施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;(三)除本辦法第四條第(三)、(四)項規(guī)定的情形外,應當由責任人負擔的;(四)機動車道路交通事故;(五)應當從工傷保險基金生育保險基金中支付的;(六)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(七)在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。全國各地區(qū)標準可能不一,建議咨詢當?shù)厝肆Y源和社會保障部門。

法律依據(jù):

《青島市人力資源和社會保障局社會醫(yī)療保險意外傷害保障管理辦法》第五條參保人發(fā)生的意外傷害符合第四條規(guī)定,但有下列情形之一的,其意外傷害醫(yī)療費用不納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等; (二)實施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的; (三)除本辦法第四條第(三)、(四)項規(guī)定的情形外,應當由責任人負擔的; (四)機動車道路交通事故; (五)應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的; (六)應當由公共衛(wèi)生負擔的; (七)在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。

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