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[摘要]近年來(lái)，醫(yī)患糾紛大幅度增長(zhǎng)，醫(yī)療關(guān)系的現(xiàn)狀已成為不可忽視的社會(huì)問(wèn)題。由于醫(yī)患雙方在信息占有等方面的不對(duì)稱(chēng)性使得醫(yī)方處于絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)地位，為促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的順利發(fā)展，同時(shí)又要平衡醫(yī)患雙方的利益關(guān)系，對(duì)醫(yī)患糾紛應(yīng)當(dāng)規(guī)定懲罰性賠償制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;法律性質(zhì);立法價(jià)值;懲罰性賠償

我國(guó)首次在立法上規(guī)定懲罰性賠償制度是《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《消法》)第49條，該條規(guī)定：經(jīng)營(yíng)者提供商品或服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或者接受服務(wù)費(fèi)用的一倍。理論界對(duì)醫(yī)患糾紛能否適用《消法》第49條的規(guī)定一直爭(zhēng)議不斷，一種觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)方不是經(jīng)營(yíng)者，患者也不是消費(fèi)者，所以不能適用《消法》;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)患雙方是平等的民事主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向患者提供約定的醫(yī)療服務(wù)，患者根據(jù)其提供的醫(yī)療服務(wù)支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)患關(guān)系是平等的民事法律關(guān)系，醫(yī)患之間建立的是醫(yī)療服務(wù)合同，所以可以適用《消法》。而司法實(shí)踐中對(duì)醫(yī)患糾紛的處理由于法官的自由裁量，也使得相似案件的裁判大相徑庭，案件的審理結(jié)果不是難以維護(hù)患者權(quán)益，就是醫(yī)方憤憤不平，國(guó)家司法的統(tǒng)一性和嚴(yán)肅性受到了極大的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為上述兩種觀點(diǎn)都過(guò)于絕對(duì)，醫(yī)患糾紛由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，不能作簡(jiǎn)單的歸結(jié)。能否適用《消法》第49條實(shí)質(zhì)上取決于不同醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，而對(duì)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的分析應(yīng)結(jié)合實(shí)際國(guó)情以及醫(yī)療行業(yè)的特殊性加以區(qū)別。本文擬就不同醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)、懲罰性賠償制度依賴(lài)《消法》的獨(dú)特立法價(jià)值角度出發(fā)，探討醫(yī)患糾紛中的懲罰性賠償問(wèn)題。

一、醫(yī)患糾紛的法律性質(zhì)分析

實(shí)踐中，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診存在兩種情形，一種是患者由于疾病的突發(fā)性(如遇到交通事故)而被動(dòng)的被送往最近或最方便的醫(yī)院治療，此種情況形成的醫(yī)患關(guān)系可稱(chēng)為被動(dòng)型的醫(yī)患關(guān)系;另一種是患者按部就班，選擇自己信任的醫(yī)院掛號(hào)，醫(yī)院收取掛號(hào)費(fèi)后向患者交付掛號(hào)單，這樣形成的醫(yī)患關(guān)系可稱(chēng)為平等型的醫(yī)患關(guān)系。目前理論界基本上都將這兩種醫(yī)患關(guān)系混淆在一起，但筆者認(rèn)為這兩種醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)不能一概而論。

(一)對(duì)于被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系，筆者認(rèn)為是不可能構(gòu)成合同關(guān)系的。因?yàn)楹贤罨镜脑瓌t是意志自由，必須雙方當(dāng)事人在自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上才能建立。而一方面，患者由于自身?xiàng)l件所限(如患者本身昏迷)，無(wú)法選擇醫(yī)院;另一方面，醫(yī)療行為的特殊性也決定了當(dāng)病人的生命健康權(quán)受到緊急侵害時(shí)，醫(yī)生應(yīng)履行救死扶傷的義務(wù)，尤其在患者不能表達(dá)自己的意志時(shí)，這是一種絕對(duì)的強(qiáng)制義務(wù)，即使當(dāng)時(shí)患者沒(méi)有支付費(fèi)用，醫(yī)院也只能無(wú)條件的接受患者并給予治療，而不能將病人拒之門(mén)外。國(guó)家賦予的強(qiáng)制義務(wù)，限制了醫(yī)院的意志自由，也使其權(quán)利義務(wù)不平等，加重了醫(yī)方的風(fēng)險(xiǎn)程度。這種醫(yī)患關(guān)系的建立是不可預(yù)見(jiàn)的、偶然的，無(wú)法事先精確安排，對(duì)此種醫(yī)患關(guān)系當(dāng)然不能適用《消法》。

(二)對(duì)于平等型醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，長(zhǎng)久以來(lái)由于受到將醫(yī)療、教育等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對(duì)象間形成的社會(huì)關(guān)系納入行政保障體制與計(jì)劃模式的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)影響，有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療行政法律關(guān)系，具有社會(huì)公益性、對(duì)患者人身支配性及專(zhuān)業(yè)性。筆者認(rèn)為此觀點(diǎn)有失偏頗，平等型醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上應(yīng)屬醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，而不是醫(yī)療行政法律關(guān)系。

首先，從醫(yī)患關(guān)系主體看，無(wú)論醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與技術(shù)實(shí)力如何雄厚，無(wú)論患者的出身、職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況如何，雙方的法律地位是平等的。

其次，從醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向患者提供約定的醫(yī)療服務(wù)，患者根據(jù)其提供的醫(yī)療服務(wù)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)就是患者的權(quán)利，患者的義務(wù)則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，這種權(quán)利義務(wù)的一致性完全符合自愿公平、等價(jià)有償?shù)脑瓌t。