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參保職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？

答：參保職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）用人單位按照本辦法規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費(fèi)，其參保職工自履行足額繳費(fèi)義務(wù)的次月起享受生育保險待遇。（二）參保職工生育或?qū)嵤?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/zhishi/hunyin/hunyinguanxi_jhsy/">計(jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。（三）參保職工在生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

通俗地說：職工享受生育保險應(yīng)該是規(guī)范參保的在職職工、足額繳費(fèi)到賬的次月、符合國家計(jì)生等法律法規(guī)規(guī)定范圍。依據(jù)合人社秘〔2014〕393號文，職工在生育保險待遇享受期（產(chǎn)前6個月至生育津貼享受期滿截至日）內(nèi)參保的，職工應(yīng)享受的生育保險各項(xiàng)待遇由用人單位支付，生育保險基金不再支付。

職工生育保險的待遇有哪些？

答：職工生育保險的待遇包括：（一）生育津貼；（二）生育醫(yī)療費(fèi)用；（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；（四）產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用；（五）生育當(dāng)期合并癥的醫(yī)療費(fèi)用；（六）參保的男職工其配偶為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險的，在生育時男職工享受的生育護(hù)理假補(bǔ)貼；（七）男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼；（八）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支出的其他有關(guān)費(fèi)用。

生育保險基金予以支付的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？

答：（一）生育保險基金予以支付的生育醫(yī)療費(fèi)用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)（包括基本醫(yī)療所必須的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)）。（二）生育保險基金予以支付的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。（三）生育保險基金予以支付并發(fā)癥、合并癥的費(fèi)用是指生育產(chǎn)假期間并發(fā)癥和生育當(dāng)期合并癥、計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的費(fèi)用。

生育產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)院要備案審核通過，并出未社?？ǎ_保人證相符。

流產(chǎn)和計(jì)劃生育項(xiàng)目在定點(diǎn)醫(yī)院要出未社?？?、結(jié)婚證，掛生育保險號，人證相符享受待遇。

異地生育要備案，急診要一周內(nèi)快報(bào)。

如何選擇生育保險定點(diǎn)醫(yī)院？什么是最高限額下的據(jù)實(shí)結(jié)算？

答：可訪問合肥人力資源和社會保障網(wǎng)－生育保險專欄：查詢41家市職工生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)名單和2009年－2014度這些機(jī)構(gòu)服務(wù)情況。

選擇生育保險定點(diǎn)醫(yī)院建議二點(diǎn)：

1、參保職工可就近選擇定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療。

2、根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的醫(yī)療服務(wù)。

市職工生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行最高限額下?lián)?shí)報(bào)銷，即參保職工的生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用屬于生育保險“三個目錄”之內(nèi)的，在最高限額下?lián)?shí)結(jié)算，高于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用生育保險基金不予支付。最高限額分別為產(chǎn)前檢查為800元；順產(chǎn)為3000元；助娩產(chǎn)為3500元，剖宮產(chǎn)為5000元，高于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付。合肥市提供有多家“生孩子不花錢”的定點(diǎn)醫(yī)院（總生育醫(yī)療費(fèi)用控制在相應(yīng)生育方式結(jié)算最高限額下的醫(yī)院）。

如何辦理生育保險定點(diǎn)醫(yī)院的變更？

答：選擇生育定點(diǎn)醫(yī)院盡可能“從一而終”，是為了保障參保職工的健康和優(yōu)生優(yōu)育。其化驗(yàn)檢查報(bào)告便于觀察產(chǎn)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，幫助確定科學(xué)合理的分娩方式。

如所在定點(diǎn)醫(yī)院生育高峰沒床位、職工因家庭搬遷等原因，而確實(shí)需要辦理生育備案變更手續(xù)的：持1、因定點(diǎn)醫(yī)院原因由醫(yī)院醫(yī)師、醫(yī)保辦開具情況說明，2、個人原因需用人單位證明材料；到政務(wù)區(qū)市人社局三樓生育保險經(jīng)辦8號窗口辦理生育備案變更手續(xù)后方可正常享受。聯(lián)系電話3536357。

生育時可以享受多少個月生育津貼？生育津貼標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：0．8％費(fèi)率繳納生育保險費(fèi)的用人單位，其參保女職工生育或妊娠7個月以上（含7個月）引產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：（一）符合計(jì)劃生育晚育條件（滿24周歲）的初產(chǎn)婦，增加1個月的生育津貼；（二）分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；（三）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；（四）在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

生育津貼標(biāo)準(zhǔn)是多少參保職工上年度用人單位的平均繳費(fèi)基數(shù)。

流產(chǎn)、引產(chǎn)、子宮外孕可以享受生育津貼嗎？有哪些條件限定？

答：按0．8％費(fèi)率繳納生育保險費(fèi)的用人單位，其參保女職工妊娠3個月以上（含3個月）7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月生育津貼；3個月以下流產(chǎn)，享受1個月生育津貼；患子宮外孕的，享受1個月生育津貼。女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)享受生育津貼限于1次。

哪些情況下的生育醫(yī)療費(fèi)用生育基金不予支付？

答：在下列情況下生育保險基金不予支付：（一）違反國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；（三）生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；（四）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；（五）出國、赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；（六）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費(fèi)用；（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用。

（八）未備案生育的，（九）不符合異地急診情況的，（十）異地結(jié)算材料不齊全，如沒有發(fā)票等情況，（十一）未主動出示社?？ǖ摹⑽磼焐ｋU號的。（十二）備案后在非定點(diǎn)醫(yī)院生育未辦理變更的。

生育津貼如何領(lǐng)取？

（1）本地生育的，醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，請?jiān)趨⒈Ｂ毠ど⒆映鲈旱拇卧履?，憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到銀行領(lǐng)取規(guī)定的生育津貼。在生育后3個月內(nèi)領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證，并在4個月內(nèi)申報(bào)的，可增發(fā)1個月的生育津貼。

（2）異地生育的，生育費(fèi)用個人墊付，請?jiān)谏?個月內(nèi)填報(bào)《市職工生育保險待遇申報(bào)表》（市人社局網(wǎng)站下載或到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。y帶表備注所需攜帶的材料到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請待遇結(jié)算。經(jīng)審核，生育醫(yī)療費(fèi)用和津貼均于核定后的次月開始領(lǐng)取。憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到銀行領(lǐng)取。

未就業(yè)配偶生育待遇

兩項(xiàng)生育保險待遇。一是根據(jù)《合肥市職工生育保險辦法》規(guī)定：參保男職工配偶為農(nóng)業(yè)家庭戶未參加生育保險，且在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)身子女父母光榮證的，發(fā)給男職工生育護(hù)理假補(bǔ)貼500元。二是根據(jù)《社會保險法》規(guī)定：男職工參保配偶未就業(yè)，2011年7月1日以后生育的，享受生育保險醫(yī)療費(fèi)待遇。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：合肥市男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)為最高限額1000元，憑生育醫(yī)療發(fā)票申領(lǐng)。已在居民醫(yī)?；蛐滦?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/zhishi/zhengce/banshichengxu_nchzyl/">農(nóng)村合作醫(yī)療中享受生育醫(yī)療待遇或生育補(bǔ)助的予以補(bǔ)差，可提供加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件及結(jié)算單申領(lǐng)；低于1000元的按發(fā)票予以補(bǔ)差，超過1000元的不予報(bào)銷。

報(bào)銷程序。填寫《合肥市男職工生育保險待遇申請表》（可在合肥人力資源和社會保障網(wǎng)下載或到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?，由用人單位攜帶表上備注所需攜帶的材料集中到市生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（市政務(wù)新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號市社會保障服務(wù)大廳3樓，上班時間為早九晚五）辦理申報(bào)。咨詢電話0551—63536357。

為何對生育津貼待遇社會化發(fā)放？對男職工待遇及流產(chǎn)津貼發(fā)放到用人單位？

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，產(chǎn)假期不重復(fù)享受工資待遇；從2007年起我市生育津貼全部社會化發(fā)放，此舉杜絕了少數(shù)用人單位扣減職工生育津貼情況。生育職工生育出院結(jié)算后次月30日后任意工作日持本人身份證和回執(zhí)單到指定銀行領(lǐng)取。生育津貼將按月劃入生育保險銀行卡；參保職工憑銀行卡領(lǐng)取。參保單位欠繳、停繳生育保險費(fèi)、以及在女職工待遇享受期解除勞動關(guān)系（暫停繳費(fèi)的），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將停發(fā)其參保職工的生育保險費(fèi)用。

隨著我市生育保險覆蓋面的擴(kuò)大，流產(chǎn)津貼、子宮外孕、男職工護(hù)理假補(bǔ)貼等特殊津貼享受的人數(shù)也逐年增漲，但大多數(shù)人終身只享受一次，參保人經(jīng)常對辦事程序和申報(bào)手續(xù)不清楚，導(dǎo)致相關(guān)待遇得不到及時申報(bào)享受。為方便參保人待遇落實(shí)，進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量，可以集中向用人單位相關(guān)部門宣傳政策法規(guī)、辦事程序，同時也是通過用人單位對這三項(xiàng)待遇進(jìn)行審報(bào)審核把關(guān)，從2014年6月份起男職工待遇及津貼等發(fā)放到用人單位。

用人單位和參保職工本人可通過合肥市人力資源查詢各項(xiàng)生育保險待遇享受及發(fā)放情況。

市生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址：市政務(wù)新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號市社會保障服務(wù)大廳3樓八號、九號臺，上班時間為早九晚五，咨詢電話0551—63536357。