電子病歷的效力如何認定
來源：法律編輯整理
時間： 2023-04-26 09:20:50
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目前有越來越多的醫(yī)院開始使用電子病歷代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工書寫的紙質(zhì)病歷，電子病歷在為醫(yī)院帶來便利的同時，也為醫(yī)療糾紛訴訟中關(guān)于電子病歷的效力如何認定帶來諸多爭議。
電子病歷指計算機信息處理化的醫(yī)療信息，它一般包括了紙張病歷的所有內(nèi)容，但是有些內(nèi)容比如醫(yī)囑中的醫(yī)生和護士的簽名在電子病歷中往往是沒有的，這一點與《病歷書寫基本規(guī)范》的要求嚴重不符，這是因為計算機信息處理的局限性所造成的。
現(xiàn)階段由于我國還缺乏對電子病歷法律地位的明確規(guī)定，而且在技術(shù)方面關(guān)于如何規(guī)范數(shù)據(jù)簽名也沒有成熟的解決辦法，因此，在醫(yī)療糾紛訴訟中電子病歷的效力遠沒有傳統(tǒng)的人工書寫的病歷效力強。
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法律綜合知識關(guān)于如何進行電子病歷的封存工作，具體做法如下：首先應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)或其授權(quán)的代理人、以及患者及其委托代理人同時出席的場合之下，由三方共同對電子病歷的內(nèi)容進行確認，隨后實施復(fù)制操作并對拷貝件進行封存保存。在封存環(huán)節(jié)中，電子病歷的拷貝形式可以選擇以電子文檔的形式進行；當然，如果有需要，也可以將電子病歷打印成紙質(zhì)版本，然后對打印出來的紙質(zhì)文件進行復(fù)印，并在復(fù)印件上加蓋病案管理部門的印章之后再行封存?！峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范》第二十三條依法需要封存電子病歷時，應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場的情況下，對電子病歷共同進行確認，并進行復(fù)制后封存。封存的電子病歷復(fù)制件可以是電子版；也可以對打印的紙質(zhì)版進行復(fù)印，并加蓋病案管理章后進行封存。第二十五條封存后電子病歷的原件可以繼續(xù)使用。電子病歷尚未完成，需要封存時，可以對已完成的電子病歷先行封存，當醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成后，再對新完成部分2024-04-26442人看過 -
法律綜合知識一、醫(yī)療糾紛如何調(diào)取電子病歷1．打開皖事通APP，定位所在城市，點擊搜索欄。2．搜索電子病歷，點擊電子病歷查詢。3．進入電子病歷，點擊門診或住院。4．進入門診詳情，即可查看病歷信息。二、發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛時如何封存病歷1．正常封存程序醫(yī)患雙方都可以要求封存病歷。任何一方要求封存病歷時，應(yīng)當告知對方共同實施病歷封存。封存病歷應(yīng)當醫(yī)患雙方有權(quán)人員在場的情況下，對病歷共同進行確認，復(fù)印客觀病歷，簽封病歷原件或者復(fù)印件。并注明病案患者姓名、病案號、封存件為原件或復(fù)印件、封存的病歷頁數(shù)，并雙方騎跨封條簽字或蓋章。醫(yī)療機構(gòu)負責封存病歷復(fù)制件的保管。開啟封存病歷應(yīng)當在簽封各方在場的情況下實施。2．病歷未完成的封存病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。若封存的是病歷復(fù)印件，病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。若封存的是原件，醫(yī)方應(yīng)當另頁繼續(xù)2021-09-10132人看過 -
電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷。電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用電子病歷應(yīng)當具備以下條件：（一）具有專門的技術(shù)支持部門和人員，負責電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運行和維護等工作；具有專門的管理部門和人員，負責電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作；（二）建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程；（三）具備電子病歷的安全管理體系和安全保障機制；（四）具備對電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追溯能力；（五）其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的條件。律師補充：醫(yī)療機構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進行2023-05-06346人看過
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病歷首先，應(yīng)當對病歷的形式和格式進行質(zhì)證。病歷書寫應(yīng)當符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，包括病歷的完整性、書寫錯誤的修正方法、上級醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?！恫v書寫基本規(guī)范（試行）》第6條規(guī)定，病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。其次，應(yīng)當對病歷中的內(nèi)容進行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致，是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。最后，將病歷與其他證據(jù)資料進行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要，當不是惟一證據(jù)，在訴訟中可能還存在其他證據(jù)，因此，法庭質(zhì)證和法官審核認定時，一定要注意與其他證據(jù)進行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。一、病歷被篡改能做司法鑒定嗎按照誰主張、誰舉證的原則，如果一方認為病歷存在改動的可能，應(yīng)當由提出異議方申請鑒定。法院受理鑒定申請后，再組織雙方選擇鑒定機構(gòu)、之后再進行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論判斷能否作為證據(jù)使用。二、2023-02-21297人看過 -
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一、電子病歷怎么打印電子病歷也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄。它是用電子設(shè)備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是用電子設(shè)備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動性、完整和正確、知識關(guān)聯(lián)、及時獲取等特征，是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是可以進行打印的，打印的時候需要醫(yī)生去打印，一般病歷是屬于病人的隱私，需要經(jīng)過病人本人的同意。二、電子病歷能作為證據(jù)嗎目前，南海、深圳等地一些醫(yī)院推行的患者處方電腦處2023-06-08127人看過
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病歷1、當醫(yī)療需要時，隨時隨地提供安全、可靠、實時地訪問病人健康記錄的能力；2、采集和管理就診和長期的健康記錄信息；3、起到醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)生的主要信息源作用；4、輔助為病人或病人組制訂診療計劃和提供循證醫(yī)療；5、采集用于持續(xù)質(zhì)量改進、利用率調(diào)查、風險管理、資源計劃和業(yè)績管理的數(shù)據(jù)；6、采集用于病案和醫(yī)療支付的病人健康相關(guān)信息；7、提供縱向、適當過濾的信息以支持醫(yī)療研究、公共衛(wèi)生報告和流行病學活動。8、支持臨床試驗和循證研究。一、2022電子病歷書寫基本規(guī)范第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。第四條病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水、碳2023-04-03486人看過 -
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病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，也是醫(yī)學教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>
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