電子病歷修改規(guī)定
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時間： 2023-10-02 10:30:09
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根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第17條的規(guī)定，電子病歷必須設(shè)置歸檔狀態(tài)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡，否則可能影響病歷真實性的認定。
根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第17條的規(guī)定，電子病歷必須設(shè)置歸檔狀態(tài)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡，否則可能影響病歷真實性的認定。
電 子 病 歷 修 改 規(guī) 定
根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第17條的規(guī)定，電子病歷應(yīng)當設(shè)置歸檔狀態(tài)，并在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后適時將其轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。歸檔后的電子病歷原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，需要經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡。電子病歷的展現(xiàn)功能包括提供查閱并展現(xiàn)歷次就診病歷資料、顯示患者基本信息、生命體征觀察值以趨勢圖形式展現(xiàn)等功能。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當具有用戶授權(quán)與認證、使用審計、數(shù)據(jù)存儲與管理、患者隱私保護和字典數(shù)據(jù)管理等基礎(chǔ)功能，以保障電子病歷數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可用性。
根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第17條的規(guī)定，電子病歷必須設(shè)置歸檔狀態(tài)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。歸檔后的電子病歷原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，需要經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡。電子病歷的展現(xiàn)功能包括提供查閱并展現(xiàn)歷次就診病歷資料、顯示患者基本信息、生命體征觀察值以趨勢圖形式展現(xiàn)等功能。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當具有用戶授權(quán)與認證、使用審計、數(shù)據(jù)存儲與管理、患者隱私保護和字典數(shù)據(jù)管理等基礎(chǔ)功能，以保障電子病歷數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可用性。
《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第十七條
電子病歷應(yīng)當設(shè)置歸檔狀態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡。
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一、如何來定義電子病歷1．醫(yī)生、患者或其它獲得授權(quán)的人，在需要了解一個個體的任何健康資料或相關(guān)信息時，在任何情況下都可完整、準確、及時獲得它們，并可得到準確的釋義，在需要時可以最大限度地得到詳細、準確、全面的相關(guān)知識。2．電子病歷可以根據(jù)自身掌握的信息和知識，主動進行判斷，在個體健康狀態(tài)需要調(diào)整時，做出及時、準確的提示，并給出最優(yōu)方案和實施計劃。之所以稱做理想的電子病歷是因為這兩方面功能看似簡單，但含義深刻，數(shù)十年內(nèi)很難完全實現(xiàn)。3．衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》給出的定義：電子病歷是由醫(yī)療機構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。二、電子病歷的書寫是怎么規(guī)定的方案一：以病人為中心的病歷管理提升查詢檢索效率；方案二：通過結(jié)構(gòu)化模板錄入加2023-04-01480人看過 -
法律綜合知識在醫(yī)療實踐中，門診病歷中的主訴部分允許進行更改。由于主訴通常是由患者自行提供用以描繪其病情狀況的信息，因此若在記錄過程中出現(xiàn)誤述或漏記等情況，患者有權(quán)要求醫(yī)生對該部分進行重新書寫和修訂。而對于已被完整記錄并已上交至醫(yī)療部門歸檔的住院病歷而言，在病人辦理出院手續(xù)，且病歷尚未離開科室管理區(qū)域之前，患者亦有權(quán)利向醫(yī)生提出申請，請求醫(yī)生重新審核并修改其中的主訴部分。然而，當病歷正式脫離科室管理范圍之后，便不再具備修改的可能?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第四十五條醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。造成嚴重后果的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予開除的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法2024-07-31365人看過 -
病歷允許修改病歷有行業(yè)文件支持?！恫v書寫基本規(guī)范》是第一個由衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于病歷書寫的指令性工作文件，其中第7條和第8條分別規(guī)定：“實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名?！薄吧霞夅t(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任?！蔽募€規(guī)定修改錯字應(yīng)當用雙線畫在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡?？梢?，修改病歷是被允許的。但是，文件允許的正確修改是針對文字錯誤進行的，如果在病歷書寫過程中發(fā)生了與書寫水平有關(guān)的文字錯誤，如錯字、別字、漏字、語句不通，標點符號、部分內(nèi)容如頁碼缺失等，比如將王姓寫成網(wǎng)，患者本身不姓網(wǎng)，應(yīng)該改回正確的王。記錄錯誤有時還會發(fā)生在男、女性別，左、右、上、下部位等多種情況上。比如左側(cè)卵巢病變，手術(shù)切除的是左側(cè)病變，記錄錯寫成右側(cè)，因為治療時并沒有將右側(cè)病變當成左側(cè)病變錯治，就可以對錯誤的文字表述進行2023-04-26301人看過 -
法律綜合知識一、醫(yī)生誤診如何修改病歷病歷，是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。病例中對工傷職工傷害發(fā)生情況，是按照就診問診時工傷職工或者護送人員敘述的客觀歷史記載，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，病歷是不可以對患者主訴進行修改的。對實行險字病歷的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)師也無權(quán)進行修改。工傷職工應(yīng)當對自己的錯誤行為承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)病歷資料不能作為證據(jù)進行工傷認定的，工傷職工可以尋找相關(guān)的客觀證據(jù)，證明傷害的客觀實施，申請工傷認定?；颊哂袚p害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。二、病歷規(guī)范修改按照病歷書寫規(guī)范，在三種情況下病歷可以修改：一是錯別字；二是實習(xí)生、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷由合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生修改；三是上級醫(yī)師可以修改下級2021-09-19192人看過
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一、電子病歷怎么打印電子病歷也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄。它是用電子設(shè)備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是用電子設(shè)備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動性、完整和正確、知識關(guān)聯(lián)、及時獲取等特征，是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是可以進行打印的，打印的時候需要醫(yī)生去打印，一般病歷是屬于病人的隱私，需要經(jīng)過病人本人的同意。二、電子病歷能作為證據(jù)嗎目前，南海、深圳等地一些醫(yī)院推行的患者處方電腦處2023-06-08127人看過 -
關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)擅自涂改、修改病歷的問題在醫(yī)療侵權(quán)糾紛法院訴訟中，占相當大比例的患方均會對醫(yī)療機構(gòu)病歷修改提出質(zhì)疑。病歷作為民事訴訟中醫(yī)療過程的載體，主要由醫(yī)務(wù)人員完成并且由其控制和掌握。筆者認為，病歷的修改是允許的，但應(yīng)嚴格依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和各地方有關(guān)病歷書寫規(guī)范的要求。對于涉嫌案件關(guān)鍵敏感性問的擅自涂改、修改、換頁等，人民法院應(yīng)認定醫(yī)療機構(gòu)改變了病歷本身作為記錄病人病情變化的真實性與客觀性，使案件事實無法認定，直接判醫(yī)療機構(gòu)舉證不能。2023-04-26204人看過 -
病歷近幾年，電子病歷的研究，在國內(nèi)外是一個熱門話題。有一些人形容它“熱的發(fā)燒”，旦愿不要把人“燒壞了”。下面，結(jié)合本人制作的《多媒體電子病歷系統(tǒng)》。對電子病歷的基本結(jié)構(gòu)談一點粗淺的看法。用以拋磚引玉?！抖嗝襟w電子病歷系統(tǒng)》是用數(shù)據(jù)庫語言VISUALFOXPRO6.0中文版作成的。它的核心是突出多媒體特征。即：使用靜態(tài)圖片瀏覽，音頻聲音播放和動態(tài)圖像觀看等要素處理病歷。它能夠促進醫(yī)院的病歷和病案工作從紙張時代轉(zhuǎn)向多媒體時代。它不是在病人離開醫(yī)院以后再作病歷，而是在診療過程中，實時作病歷，并且通過網(wǎng)絡(luò)傳輸。它主要分為兩大塊。一是，多媒體處理部分。二是，病歷表格處理部分。一.多媒體處理部分：它包括圖片瀏覽，音頻和視頻播放兩大塊。1.瀏覽圖片部分。它是用VFP作的“表單”。它的功能類似于ACDSEE等圖片瀏覽器。目前，它支持四種常用的圖片格式。即："*.BMP，*.GIF，*.JPG和*.ICO"。醫(yī)2023-04-26188人看過 -
病歷電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷。簡言之，電子病歷可以理解為紙質(zhì)病歷的數(shù)字化記錄形式，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》之規(guī)定，電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。電子病歷能用電子簽名嗎電子病歷可以用電子簽名。可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。根據(jù)《電子簽名法》第十三條的規(guī)定，電子簽名符合以下條件視為可靠的電子簽名：（一）電子簽名制作數(shù)據(jù)用于電子簽名時，屬于電子簽名人專有；（二）簽署時電子簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控制；（三）簽署后對電子簽名的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)；（四）簽署后對數(shù)據(jù)電文內(nèi)容和形式的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)?！峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第三條電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖2023-08-06305人看過
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當事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或者有無過錯無法認定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。病歷確有涂改但當事人主張該涂改并不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容的，應(yīng)對涂改不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任，人民法院也可以通過咨詢專家等方法加以確定。當事人遺失、隱匿、涂改、偽造毀損病歷資料或者以其他不正方方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使醫(yī)療行為有無過錯及醫(yī)療行為與損害后果的因果關(guān)系無法確定的，應(yīng)當承擔(dān)不利法律后果。拿醫(yī)院病歷起訴可以嗎當然是可以的。病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。如果是人身傷害的案件，醫(yī)院病歷的復(fù)印件（加蓋醫(yī)院的印章），相當于原件了，可以直接作為證據(jù)提交給法庭。如果涉及到醫(yī)院的醫(yī)療問題的訴訟，病歷同樣是最重要的證據(jù)之一，不過，這個時候，先行需要通過衛(wèi)生局等部門，封存病歷2023-07-18129人看過 -
電子簽名電子病歷可以用電子簽名。可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。根據(jù)《電子簽名法》第十三條的規(guī)定，電子簽名符合以下條件視為可靠的電子簽名：（一）電子簽名制作數(shù)據(jù)用于電子簽名時，屬于電子簽名人專有；（二）簽署時電子簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控制；（三）簽署后對電子簽名的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)；（四）簽署后對數(shù)據(jù)電文內(nèi)容和形式的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)。電子病歷的基本結(jié)構(gòu)近幾年，電子病歷的研究，在國內(nèi)外是一個熱門話題。有一些人形容它“熱的發(fā)燒”，旦愿不要把人“燒壞了”。下面，結(jié)合本人制作的《多媒體電子病歷系統(tǒng)》。對電子病歷的基本結(jié)構(gòu)談一點粗淺的看法。用以拋磚引玉?！抖嗝襟w電子病歷系統(tǒng)》是用數(shù)據(jù)庫語言VISUALFOXPRO6．0中文版作成的。它的核心是突出多媒體特征。即：使用靜態(tài)圖片瀏覽，音頻聲音播放和動態(tài)圖像觀看等要素處理病歷。它能夠促進醫(yī)院的病歷和病案工作從紙張時代轉(zhuǎn)向多媒體時代。它不是在2023-08-06247人看過 -
病歷目前有越來越多的醫(yī)院開始使用電子病歷代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工書寫的紙質(zhì)病歷，電子病歷在為醫(yī)院帶來便利的同時，也為醫(yī)療糾紛訴訟中關(guān)于電子病歷的效力如何認定帶來諸多爭議。電子病歷指計算機信息處理化的醫(yī)療信息，它一般包括了紙張病歷的所有內(nèi)容，但是有些內(nèi)容比如醫(yī)囑中的醫(yī)生和護士的簽名在電子病歷中往往是沒有的，這一點與《病歷書寫基本規(guī)范》的要求嚴重不符，這是因為計算機信息處理的局限性所造成的?，F(xiàn)階段由于我國還缺乏對電子病歷法律地位的明確規(guī)定，而且在技術(shù)方面關(guān)于如何規(guī)范數(shù)據(jù)簽名也沒有成熟的解決辦法，因此，在醫(yī)療糾紛訴訟中電子病歷的效力遠沒有傳統(tǒng)的人工書寫的病歷效力強。2023-04-26120人看過 -
近幾年，電子病歷的研究，在國內(nèi)外是一個熱門話題。有一些人形容它“熱的發(fā)燒”，旦愿不要把人“燒壞了”。下面，結(jié)合本人制作的《多媒體電子病歷系統(tǒng)》。對電子病歷的基本結(jié)構(gòu)談一點粗淺的看法。用以拋磚引玉?！抖嗝襟w電子病歷系統(tǒng)》是用數(shù)據(jù)庫語言VISUALFOXPRO6．0中文版作成的。它的核心是突出多媒體特征。即：使用靜態(tài)圖片瀏覽，音頻聲音播放和動態(tài)圖像觀看等要素處理病歷。它能夠促進醫(yī)院的病歷和病案工作從紙張時代轉(zhuǎn)向多媒體時代。它不是在病人離開醫(yī)院以后再作病歷，而是在診療過程中，實時作病歷，并且通過網(wǎng)絡(luò)傳輸。它主要分為兩大塊。一是，多媒體處理部分。二是，病歷表格處理部分。一．多媒體處理部分：它包括圖片瀏覽，音頻和視頻播放兩大塊。1．瀏覽圖片部分。它是用VFP作的“表單”。它的功能類似于ACDSEE等圖片瀏覽器。目前，它支持四種常用的圖片格式。即：＂＊．BMP，＊．GIF，＊．JPG和＊．ICO＂。醫(yī)2023-07-02357人看過
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法律綜合知識很抱歉，目前的醫(yī)療記錄出現(xiàn)錯誤導(dǎo)致保險公司拒絕賠付的情況下，確實無法直接修改原始記錄來解決問題。但是，以下幾種途徑可能有助于解決此問題：首先，您可以嘗試同主治醫(yī)師就該問題進行詳細的商討，探討是否有可能修訂現(xiàn)有的醫(yī)療記錄以符合保險公司的要求。如若協(xié)商無果，您還可以考慮聯(lián)系醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門，請求其協(xié)助處理此事。若醫(yī)務(wù)部門也無法給出滿意的答復(fù)，您可以進一步尋求當?shù)鼐哂袡?quán)威性的醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)的幫助，或者選擇通過法律途徑來維護自身權(quán)益。在此過程中，請務(wù)必認真查閱您與保險公司簽署的相關(guān)合同條款，深入理解其中關(guān)于索賠文件及醫(yī)療記錄準確性方面的具體規(guī)定。同時，也要明確自身的權(quán)利和義務(wù)，以便于采取相應(yīng)的措施。其次，若保險公司仍堅持拒絕賠付，您有權(quán)要求進行重新審核。請了解保險公司的申訴流程，并嚴格按照指引提交復(fù)審申請。在申請中，您需要詳細闡述醫(yī)療記錄出錯的實際情況，并提供充分的證據(jù)來證明這一錯誤對您的索賠結(jié)果造成2024-07-22201人看過 -
病歷電子病歷名詞解釋為：1、電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷；2、簡言之，電子病歷可以理解為紙質(zhì)病歷的數(shù)字化記錄形式，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》之規(guī)定，電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。電子病歷的主要應(yīng)用如下：1、主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎(chǔ)上。它包括：病人的姓名、性別等自然信息、病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況；2、傳統(tǒng)病歷無法保證數(shù)據(jù)完整，電子病歷則可保證完整、準確、及時獲得信息資料。法律依據(jù)：《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第三條電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的2023-08-09466人看過
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病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>
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電子病歷歸檔后能修改嗎河北在線咨詢 2022-07-02根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第17條之規(guī)定，電子病歷應(yīng)當設(shè)置歸檔狀態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡，否則可能影響病歷真實性的認定。 -
醫(yī)院電子病歷是否可以修改？貴州在線咨詢 2024-12-21在病歷運行過程中,相關(guān)內(nèi)容可以進行修訂和更新。根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第十四條的規(guī)定,當需要修改電子病歷時,我們必須對操作的相關(guān)人員進行身份認證以確保安全。同時,我們還需要妥善保留歷次操作的相關(guān)痕跡以便于追查,并做好標記并注明操作的精確時間及操作人的詳細信息,確保這些信息可以被方便地查詢和追蹤。 對于那些由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員所記錄的病歷資料,它們應(yīng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)有執(zhí)業(yè)資格的 -
可以修改過去的電子病歷嗎？青海在線咨詢 2022-07-11根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第17條之規(guī)定，電子病歷應(yīng)當設(shè)置歸檔狀態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡，否則可能影響病歷真實性的認定。 -
請問匯總電子病歷還能修改嗎？安徽在線咨詢 2022-06-05根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第17條之規(guī)定，電子病歷應(yīng)當設(shè)置歸檔狀態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照病歷管理相關(guān)規(guī)定，在患者門（急）診就診結(jié)束或出院后，適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡，否則可能影響病歷真實性的認定。 -
住院病歷修改浙江在線咨詢 2022-01-30住院病歷記錄修改功能，包含以下功能要求：(一)必需的功能：1.提供病歷記錄的修改和刪除功能，并自動記錄、保存病歷記錄所有修改的痕跡，應(yīng)當至少包括修改內(nèi)容、修改人、修改時間等。2.對病歷記錄按照用戶修改權(quán)限管理的功能，允許上級醫(yī)務(wù)人員修改下級醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建的病歷記錄。(二)推薦的功能：提供病歷記錄禁止修改及打印的設(shè)置功能。
