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工傷保險(xiǎn)不賠付的具體情況
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-09-09 14:20:11 161 人看過(guò)

工傷保險(xiǎn)不賠付的范圍包括工傷職工在治療工傷期間的工資福利、五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼以及在工傷職工終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

工傷保險(xiǎn)不賠付的范圍包括以下三個(gè)方面:

1.工傷職工在治療工傷期間的工資福利;

2.五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

3.在工傷職工終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

工 傷 保 險(xiǎn) 不 賠 付 的 具 體 情 形 有 哪 些 ?

工傷保險(xiǎn)是指在工作過(guò)程中,因工作原因受到事故傷害或者患病的,由用人單位和工傷保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。然而,并非所有的工傷保險(xiǎn)事故都可以獲得賠償。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,工傷保險(xiǎn)不賠付的具體情形有以下幾種:

1. 故意犯罪:如果工傷職工或其近親屬故意犯罪,則工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)賠償責(zé)任

2. 醉酒或者吸毒:如果工傷職工或其近親屬在醉酒或者吸毒的情況下發(fā)生事故,工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)賠償責(zé)任。

3. 自殘或自殺:如果工傷職工或其近親屬在自殘或自殺的情況下受到傷害,工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)賠償責(zé)任。

4. 法律規(guī)定的其他情形:如果法律規(guī)定的其他情形發(fā)生,例如第三人造成的工傷等,工傷保險(xiǎn)基金也不承擔(dān)賠償責(zé)任。

工傷保險(xiǎn)是為了保護(hù)工傷職工及其近親屬的合法權(quán)益而設(shè)立的,因此在享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),需要符合相關(guān)法律規(guī)定。如果發(fā)生不符合工傷保險(xiǎn)不賠付情形的事故,工傷職工或其近親屬可以向用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),用人單位未在1個(gè)月內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或其近親屬可以直接向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)工傷認(rèn)定,經(jīng)工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后,工傷保險(xiǎn)基金將給予一次性醫(yī)療費(fèi)用賠償。

工傷保險(xiǎn)不賠付的范圍包括故意犯罪、醉酒或吸毒、自殘或自殺以及法律規(guī)定的其他情形。如果發(fā)生這些情形,工傷職工或其近親屬可以向用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),用人單位未在1個(gè)月內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或其近親屬可以直接向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)工傷認(rèn)定,經(jīng)工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后,工傷保險(xiǎn)基金將給予一次性醫(yī)療費(fèi)用賠償。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:

(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;

(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

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    屬于十級(jí)工傷的情形:1、符合中度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者;2、面部有瘢痕,植皮,異物色素沉著或脫失>2cm2(注:2為平方);3、全身瘢痕面積<5%,但1%;4、外傷后受傷節(jié)段脊柱骨性關(guān)節(jié)炎伴腰痛,年齡在50歲以下者;5、稚間盤(pán)突出癥未做手術(shù)者;6、一手指除拇指外,任何一指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷或功能喪失;7、指端植皮術(shù)后(增生性瘢痕1cm2(注:2為平方)以上);8、手背植皮面積>50cm2(注:2為平方),并有明顯瘢痕;等等。下列情況不屬于單位“拖欠工資”的情況的有哪些1、用人單位遇到非人力所能抗拒的自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因,無(wú)法去正常支付工資;2、用人單位確因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難、資金周轉(zhuǎn)受到影響,在征得本單位工會(huì)同意后,可暫時(shí)延期支付勞動(dòng)者工資,延期時(shí)間的最長(zhǎng)限制,可由各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)各地情況確定。其他情況的拖欠工資均屬無(wú)故拖欠?!豆kU(xiǎn)條例》第三十七條:職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至
    2023-07-20
    495人看過(guò)
  • 工傷賠償項(xiàng)目在不同受傷情況下的具體規(guī)定是什么?
    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條至第四十一條的規(guī)定,總結(jié)如下:造成一般傷害的工傷賠償項(xiàng)目:醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通住宿費(fèi)。造成傷殘的工傷賠償項(xiàng)目:醫(yī)療費(fèi)住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資;交通住宿費(fèi)、輔助設(shè)備費(fèi)、次性傷殘補(bǔ)助、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助。造成死亡的工傷賠償項(xiàng)目:?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、親屬撫恤金。職工下落不明的工傷賠償項(xiàng)目:職工外出或搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的工傷賠償項(xiàng)目,視情況而定。職工未被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有:供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金的50%;員工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有:?jiǎn)试豳M(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性死亡補(bǔ)助金。勞動(dòng)者的工傷賠償項(xiàng)目有什么1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資,二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本
    2023-07-05
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  • 航空意外傷害保險(xiǎn)的賠付情況怎么樣
    1、第一種是在有效期內(nèi)身故,給付身故保險(xiǎn)金。2、第二種是在有效期內(nèi)殘疾,給付殘疾保險(xiǎn)金。3、第三種是在有效期。航空意外險(xiǎn)間內(nèi),未造成身故或殘疾,按3萬(wàn)元的限額給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。航空意外險(xiǎn)是非強(qiáng)制險(xiǎn),是否購(gòu)買(mǎi)自己決定。受益人的指定和變更有如下規(guī)定:投保人或被保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),可指定一人或數(shù)人為受益人。受益人為數(shù)人時(shí),需要指定受益順序和受益份額;如未定份額,則各受益人平均分配享受受益權(quán)。被保險(xiǎn)人是無(wú)民事行為能力或者限制行為能力的人時(shí),可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。當(dāng)需要變更受益人時(shí),需要得到保險(xiǎn)公司允許并批注。航空意外險(xiǎn)即在保險(xiǎn)期限內(nèi),因遭受意外傷害導(dǎo)致身故或殘疾,自傷害發(fā)生日起180日內(nèi),由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款所載明的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金或按身體殘疾所對(duì)應(yīng)的比例給付殘疾保險(xiǎn)金。航意險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限是從被保險(xiǎn)乘客踏入保單上載明的航班班機(jī)的艙門(mén)開(kāi)始,到飛抵目的港走出艙門(mén)為止。不論年齡,每份保單的保
    2023-03-31
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  • 團(tuán)體意外險(xiǎn)賠不賠工傷保險(xiǎn)
    一、團(tuán)體意外險(xiǎn)賠不賠工傷保險(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),作為一種商業(yè)性質(zhì)的保障方案,與工傷保險(xiǎn)并非同一范疇。這意味著,即便公司在員工保險(xiǎn)方面選擇購(gòu)買(mǎi)了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),也無(wú)法替代工傷保險(xiǎn)的作用。然而,員工是否參加了工傷保險(xiǎn),對(duì)于其工傷認(rèn)定的過(guò)程并無(wú)直接關(guān)聯(lián)性。一旦員工被確認(rèn)為工傷,如果所在公司沒(méi)有按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn),那么該公司將承擔(dān)起全部的工傷賠償責(zé)任。《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定
    2024-07-25
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  • 工傷保險(xiǎn)理賠的具體步驟是什么?
    第一,用人單位應(yīng)當(dāng)從發(fā)生工傷事故的一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)行政部門(mén)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)。第二,由辦理的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)工傷事故進(jìn)行鑒定,查明是否屬于工傷賠償?shù)姆秶畠?nèi)。第三,工傷鑒定是根據(jù)申請(qǐng)認(rèn)定的職工確定是工傷的基礎(chǔ)上,等待醫(yī)療完結(jié)或者醫(yī)療期滿(mǎn)后,由縣級(jí)工傷勞動(dòng)局對(duì)工傷認(rèn)定進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。第四,工傷鑒定完以后,就可以依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算賠償金額。第五,和用人單位未達(dá)成協(xié)議的,可以根據(jù)勞動(dòng)仲裁法提起仲裁程序。對(duì)于勞動(dòng)仲裁有異議的,也可以向法院提起訴訟程序。第六,根據(jù)仲裁或者判決結(jié)果生效后,用人單位開(kāi)始賠償金額,主要包括傷殘補(bǔ)助金和醫(yī)療費(fèi)用等。工地工傷保險(xiǎn)理賠流程(一)報(bào)案:(適用本地或異地工傷)1、報(bào)案:發(fā)生工傷,單位必須第一時(shí)間在12小時(shí)報(bào)2、醫(yī)院:發(fā)生工傷時(shí),單位必須第一時(shí)間對(duì)員工進(jìn)行就近入院搶救,醫(yī)院必須是鎮(zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)院,或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療認(rèn)可的醫(yī)院均可;就近入院搶救時(shí),一定要蓋上急診章;3、就醫(yī):就診時(shí)
    2023-07-16
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    工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力,工傷不管什么原因... 更多>

    #工傷保險(xiǎn)
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      工傷賠償有很多的不確定因素,所以只能附上賠償項(xiàng)目(最下面)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五章工傷保險(xiǎn)待遇第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)
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      不計(jì)免賠特約保險(xiǎn)是車(chē)輛損失險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)的共同附加險(xiǎn),是指保險(xiǎn)車(chē)輛在使用過(guò)程中,發(fā)生保險(xiǎn)事故造成賠償,對(duì)其在符合賠償規(guī)定的金額內(nèi)按車(chē)險(xiǎn)基本險(xiǎn)條款規(guī)定計(jì)算的免賠金額,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)條款規(guī)定,保險(xiǎn)車(chē)輛發(fā)生事故后,車(chē)輛損失險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)的損失經(jīng)保險(xiǎn)雙方確認(rèn)后,還應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)車(chē)輛駕駛員在事故中所負(fù)責(zé)任,車(chē)輛損失險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)在符合賠償規(guī)定的金額內(nèi)實(shí)行絕對(duì)免賠率:負(fù)全部責(zé)任的免賠20
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      上海在線(xiàn)咨詢(xún) 2021-11-07
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      臺(tái)灣在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-10-10
      工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn),又稱(chēng)職業(yè)傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法,集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),建立工傷保險(xiǎn)基金,對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病,并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及