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買保險(xiǎn)有些醫(yī)藥費(fèi)不賠怎么辦
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-07-11 16:09:28 152 人看過

一、買保險(xiǎn)有些醫(yī)藥費(fèi)不賠怎么辦

保險(xiǎn)公司拒絕進(jìn)行理賠的情況下,您可以選擇向該保險(xiǎn)公司或中國(guó)銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“銀保監(jiān)會(huì)”)提出投訴。另一種方式是,您可徑直訴諸法庭,通過法律途徑解決問題。在保險(xiǎn)合同中,對(duì)于賠償或給付保險(xiǎn)金的期限有所明確約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)嚴(yán)格遵守并按約履行其賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。若保險(xiǎn)人未能及時(shí)履行上述義務(wù),除了需支付保險(xiǎn)金之外,還應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人或受益人因此遭受的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。任何組織或個(gè)人均不得以任何形式非法干涉保險(xiǎn)人履行賠償或給付保險(xiǎn)金的義務(wù),亦不得限制被保險(xiǎn)人或受益人獲取保險(xiǎn)金的權(quán)益。以下為保險(xiǎn)公司理賠的具體流程:首先,當(dāng)投保人提出理賠申請(qǐng)時(shí),保險(xiǎn)公司的負(fù)責(zé)人將親臨現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)實(shí)際情況;其次,保險(xiǎn)公司需對(duì)投保人提供的相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)審查,以確定理賠義務(wù)是否合理合法;再次,保險(xiǎn)公司將對(duì)責(zé)任方進(jìn)行認(rèn)定;最后,保險(xiǎn)公司將依據(jù)實(shí)際情況決定理賠是否生效。若理賠生效,通常情況下,保險(xiǎn)金將于10個(gè)工作日內(nèi)打入指定賬戶。若理賠申請(qǐng)未能獲得批準(zhǔn),保險(xiǎn)公司將會(huì)告知投保人具體原因。

《保險(xiǎn)法》第二十三條

保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

二、買保險(xiǎn)受益人未成年需要出生證明么

在實(shí)際操作中,確立保險(xiǎn)受益人所需的具體信息主要包含受益人的姓名與身份證號(hào)碼,當(dāng)涉及受益人為未成年人時(shí),則需補(bǔ)充相應(yīng)的出生證明復(fù)印件及戶口本所記載的其身份號(hào)碼等詳細(xì)資料。依我國(guó)最高人民法院所做出的權(quán)威司法解釋,投保人指定受益人如未得到被保險(xiǎn)人的明確同意,該指定行為將被人民法院視為無效。

《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋(三)》第九條

投保人指定受益人未經(jīng)被保險(xiǎn)人同意的,人民法院應(yīng)認(rèn)定指定行為無效。

當(dāng)事人對(duì)保險(xiǎn)合同約定的受益人存在爭(zhēng)議,除投保人、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同之外另有約定外,按以下情形分別處理:

(一)受益人約定為法定或者法定繼承人的,以民法典規(guī)定的法定繼承人為受益人;

(二)受益人僅約定為身份關(guān)系,投保人與被保險(xiǎn)人為同一主體的,根據(jù)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)與被保險(xiǎn)人的身份關(guān)系確定受益人;投保人與被保險(xiǎn)人為不同主體的,根據(jù)保險(xiǎn)合同成立時(shí)與被保險(xiǎn)人的身份關(guān)系確定受益人;

(三)約定的受益人包括姓名和身份關(guān)系,保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)身份關(guān)系發(fā)生變化的,認(rèn)定為未指定受益人。

當(dāng)您在遭遇保險(xiǎn)公司拒絕理賠的困境時(shí),可以選擇向該公司或者中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)進(jìn)行投訴,亦或是通過法律途徑尋求解決方案。根據(jù)相關(guān)保險(xiǎn)法規(guī)的嚴(yán)格要求,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須依照約定時(shí)間履行賠償或支付保險(xiǎn)金額的義務(wù),否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)損失,同時(shí)確保被保險(xiǎn)人或受益者的合法權(quán)益得到充分保障。理賠過程主要涵蓋了現(xiàn)場(chǎng)勘查、資料審查、責(zé)任判定以及確定最終理賠結(jié)果等多個(gè)環(huán)節(jié)。一旦理賠申請(qǐng)獲得批準(zhǔn),保險(xiǎn)金通常會(huì)在10個(gè)工作日之內(nèi)到達(dá)指定賬戶;而對(duì)于拒賠情況,保險(xiǎn)公司會(huì)詳細(xì)解釋其原因。

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    • 保險(xiǎn)公司醫(yī)藥費(fèi)怎么賠,交通事故醫(yī)藥費(fèi)由誰墊付
      一、保險(xiǎn)公司醫(yī)藥費(fèi)怎么賠保險(xiǎn)公司醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行賠償時(shí),對(duì)醫(yī)療費(fèi)用是有限額的,保險(xiǎn)公司最高的限額為一萬元,如存在商業(yè)三者險(xiǎn)的,醫(yī)療費(fèi)也可以進(jìn)行賠付,但醫(yī)療費(fèi)用超出交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)的部分需要由肇事司機(jī)自己承擔(dān)了。保險(xiǎn)公司醫(yī)藥費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)是:1.人身意外傷害保險(xiǎn)8萬元,在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的賠付比例為100%。醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)25000元,門診醫(yī)療賠付比例為90%,每人每天賠付金額不超過150元;住院不超過1萬元,賠付比例為100%;住院1萬到2.5萬元,賠付比例為90%。2.被保險(xiǎn)人在指定門診治療,由本人全費(fèi)結(jié)算,保險(xiǎn)人按規(guī)定審核賠償,但需提供原始處方、藥費(fèi)收據(jù)。3.被保險(xiǎn)人無論門診或住院治療,一律按衛(wèi)生廳和社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)公司公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)用藥。二、交通事故醫(yī)藥費(fèi)由誰墊付交通事故醫(yī)藥費(fèi),由肇事者先行墊付。但是法律未規(guī)定肇事方有先行墊付的義務(wù)。 交警不會(huì)確定賠償金額,不會(huì)強(qiáng)迫肇事方墊付,只能組織雙方調(diào)解,調(diào)解
      2023-06-26
      431人看過
    • 醫(yī)藥費(fèi)不夠了保險(xiǎn)公司不愿意出怎么辦
      醫(yī)藥費(fèi)不夠了保險(xiǎn)公司不愿意出,可以向銀保監(jiān)會(huì)投訴或向人民法院提起訴訟。保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定,對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保
      2024-05-05
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    • 對(duì)方不賠醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)不理賠怎么辦
      倘若保險(xiǎn)公司對(duì)此類事件予以拒絕理賠處理,那么投保方則可考慮采取下列法律途徑加以應(yīng)對(duì):首先是雙方通過協(xié)商來解決爭(zhēng)議,爭(zhēng)取獲得一個(gè)更為合理且公平的賠償方案;其次,投保方還可以選擇將該爭(zhēng)議提交至保險(xiǎn)公司所隸屬的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁調(diào)解,仲裁結(jié)果具備強(qiáng)制性約束力,以便于執(zhí)行;最后,若前述兩種方式均未能妥善解決問題,投保方有權(quán)向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求法院判定保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。《保險(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人對(duì)保險(xiǎn)公司理賠決定不服的,可以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以申請(qǐng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。
      2024-04-24
      216人看過
    • 醫(yī)院的藥有保險(xiǎn)不賠的嗎
      一、醫(yī)院的藥有保險(xiǎn)不賠的嗎關(guān)于藥品的費(fèi)用報(bào)銷問題,與社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)相類似,需注意的是,醫(yī)療保險(xiǎn)所無法覆蓋到的自費(fèi)部分將由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)。在簽訂人生保險(xiǎn)合同時(shí),身為投保人的您就應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人具備相應(yīng)的保險(xiǎn)利益。而在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中,當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),被保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)標(biāo)的必須擁有保險(xiǎn)利益。人身保險(xiǎn)則是以人的生命和身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的的一種保險(xiǎn)形式。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條人身保險(xiǎn)的投保人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí),對(duì)被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障,享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。投保人可以為被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)利益是指投保人或者被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。二、醫(yī)院的發(fā)票丟了可以補(bǔ)嗎當(dāng)您不慎遺失醫(yī)院發(fā)票時(shí),其實(shí)是可以
      2024-07-11
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    • 醫(yī)保外用藥不賠那保險(xiǎn)賠什么
      在涉及到第三者責(zé)任險(xiǎn)及醫(yī)保外用藥責(zé)任的情況下,保險(xiǎn)公司可能會(huì)拒絕賠付。但是,如果車主選擇額外投保了醫(yī)保外用藥責(zé)任險(xiǎn),那么該規(guī)則則不適用。第三者責(zé)任險(xiǎn),嚴(yán)格講是道路交通事故中的一種責(zé)任賠償保險(xiǎn),旨在為交通事故中的第三方受害者提供必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和保障。具體賠付范圍大致如下所示:首先,當(dāng)車輛在事故中對(duì)他人造成人身傷害或者死亡時(shí),第三者責(zé)任險(xiǎn)將負(fù)責(zé)支付相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用、喪葬費(fèi)用以及殘疾賠償金、死亡賠償金等;其次,若車輛在事故中對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)造成損害,例如車輛、建筑物等,第三者責(zé)任險(xiǎn)也將承擔(dān)相應(yīng)的修復(fù)或賠償費(fèi)用。需要注意的是,第三者責(zé)任險(xiǎn)的主要目的是為了給第三方受害者提供賠償,而并非為車主本身提供保障。因此,其賠付范圍并不包括車主自身的醫(yī)療費(fèi)用或車輛損失。此外,第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)通常參照醫(yī)保目錄進(jìn)行,即在醫(yī)保目錄之外的醫(yī)療費(fèi)用被視為自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司通常會(huì)在保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定醫(yī)保外用藥不予理賠。
      2024-05-07
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    • 醫(yī)??ㄔ趺促I藥,買藥有限制嗎
      一、醫(yī)??ㄔ趺促I藥,買藥有限制嗎定點(diǎn)藥店買藥:在一般的醫(yī)保指定藥店,我們買藥時(shí)可以用醫(yī)??ㄖ苯铀⒖ㄖЦ毒涂梢粤?。但要保證醫(yī)??ɡ镉凶銐虻腻X,如果錢不夠要自己再把錢補(bǔ)上。沒有限制,但是對(duì)使用次數(shù)有限制。當(dāng)醫(yī)保卡交易次數(shù)達(dá)到60次時(shí),參保職工必須到中行儲(chǔ)蓄所打印交易記錄,否則,會(huì)停止該卡的使用。交易記錄打印完后,該卡即可繼續(xù)使用。二、醫(yī)??ǖ氖褂檬窃鯓拥?、醫(yī)保分兩個(gè)賬戶。個(gè)人賬戶:就是醫(yī)保卡內(nèi)的錢,可以用來在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌賬戶:由醫(yī)保中心管理,參保人員若符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用的條件,由統(tǒng)籌賬戶支付。2、參加醫(yī)保的市民用社會(huì)保障卡辦理就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用及辦理醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)和用醫(yī)保專用(磁條)卡辦理是一樣的,參加醫(yī)保的市民原有所有的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇均不發(fā)生變化,市民仍按照各省市《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。三、醫(yī)??▓?bào)銷范圍答疑
      2023-06-07
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      相關(guān)咨詢
      • 有人說保險(xiǎn)不會(huì)全賠醫(yī)藥費(fèi)
        浙江在線咨詢 2022-10-22
        保險(xiǎn)公司一般可能會(huì)提出一定的范圍內(nèi)的,扣除非醫(yī)保用藥。當(dāng)然,個(gè)人認(rèn)為是不合理的。保險(xiǎn)公司沒有證據(jù)的話,法院一般也不會(huì)支持。
      • 保險(xiǎn)賠償醫(yī)藥費(fèi)包括不包括非醫(yī)保藥品?
        山西在線咨詢 2022-10-30
        很高興為您解答。一般保險(xiǎn)理賠,保險(xiǎn)公司對(duì)這部分是拒賠的。但是通過訴訟途徑,這些醫(yī)藥費(fèi)保險(xiǎn)公司是應(yīng)當(dāng)賠付的。建議您通過訴訟途徑。
      • 醫(yī)??ㄔ卺t(yī)保藥店買藥扣款不對(duì)怎么辦?
        江西在線咨詢 2022-10-20
        1、未查詢到相關(guān)附件;2、醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診費(fèi)用、零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用;職工住院、門診慢性病、門診統(tǒng)籌、門診特定項(xiàng)目等費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分;體檢、門診、住院、購(gòu)藥、“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)消毒劑購(gòu)買等個(gè)人自理及自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;3、職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,出示本人市民卡,告知就診類別(如因門診慢性病、門特),方可按有關(guān)政策刷卡購(gòu)藥享受醫(yī)保相關(guān)待遇;4
      • 中對(duì)方有保險(xiǎn)~醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)怎么辦?
        天津在線咨詢 2022-10-25
        起訴對(duì)方,要求賠償受害人遭受人身損害,因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入,包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi),賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)
      • 工傷醫(yī)藥費(fèi)不用交,沒有買保險(xiǎn),能不能得到賠償
        廣東在線咨詢 2022-04-15
        屬于幾級(jí)傷殘必須要經(jīng)過專業(yè)的法醫(yī)根據(jù)病例資料鑒定的,誰也不能給你隨便說的。不簽訂合同是不對(duì)的,可以主張11個(gè)月的雙倍工資,你因工受傷是可以享受相關(guān)賠償項(xiàng)目的,即便不啟動(dòng)工傷還是有另一種程序幫你索賠的。本案的處理方式有兩種,1、如果員工和單位之間有勞動(dòng)合同,則員工的事故可以認(rèn)定為工傷,可以享受工傷待遇;即使沒有書面的勞動(dòng)合同,只要有證據(jù)證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系,也可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定;其法律依據(jù)是工傷保險(xiǎn)條