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一、哪些情況不可以報(bào)醫(yī)保

在醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際運(yùn)行中，存在若干情形是不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的。這包括未按規(guī)定前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥，以及未按照病種目錄和規(guī)定程序進(jìn)行入院和轉(zhuǎn)院的情況。

1．當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用涉及其他責(zé)任方，如醫(yī)療事故或交通事故時(shí)，醫(yī)保同樣不予報(bào)銷(xiāo)。

2．工傷事故和女職工生育所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因個(gè)人違法犯罪、自傷自殘等導(dǎo)致的意外傷害，也均不在醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。

3．濫用醫(yī)保制度的行為，如將醫(yī)保卡借予他人使用或冒名就診，私自涂改處方或虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，以及不遵守醫(yī)保管理制度等行為，同樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法獲得報(bào)銷(xiāo)。

二、不予支付的費(fèi)用類(lèi)別

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定了不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目類(lèi)別，這些類(lèi)別涵蓋了多個(gè)方面。

1．服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等，以及特需醫(yī)療服務(wù)如點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)等，均不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

2．非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)費(fèi)用，如美容、健美項(xiàng)目、減肥增胖項(xiàng)目、健康體檢查等，以及醫(yī)療咨詢(xún)和鑒定等費(fèi)用，同樣不被醫(yī)保所覆蓋。

3．大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目、康復(fù)性器具費(fèi)用、自用的保健和治療器械費(fèi)用，以及各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，也均不在醫(yī)保支付之列。

4．治療項(xiàng)目類(lèi)中，除特定器官移植外的其他移植手術(shù)、輔助性治療項(xiàng)目等，也都不屬于醫(yī)保支付范圍。

5．其他類(lèi)費(fèi)用如不育（孕）癥治療、科研性和臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目等，以及就醫(yī)過(guò)程中的交通費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、膳食費(fèi)等特需生活服務(wù)費(fèi)用，也均不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

三、自費(fèi)項(xiàng)目的具體內(nèi)容

1．自費(fèi)項(xiàng)目是指在醫(yī)療保險(xiǎn)中，需要患者自行承擔(dān)費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目通常包括一些特殊的服務(wù)項(xiàng)目、非必需的醫(yī)療治療項(xiàng)目、以及一些超出基本醫(yī)保范圍的服務(wù)項(xiàng)目。

2．一些特殊的治療方法，如某些高端醫(yī)療技術(shù)或新型藥物的費(fèi)用，也可能需要患者自行承擔(dān)。

3．患者在就醫(yī)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)了解哪些項(xiàng)目屬于自費(fèi)項(xiàng)目，以便提前做好費(fèi)用預(yù)算和準(zhǔn)備。

4．醫(yī)保機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目的監(jiān)管，確?；颊吣軌蚝侠硎褂冕t(yī)療資源，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。