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寶寶出生后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能和產(chǎn)婦的費(fèi)用混在一起報(bào)銷，必須分開。特別提醒，孩子出生后，家長要及時(shí)去為孩子參加居民醫(yī)保。新生兒除可申請(qǐng)辦理明年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，也可同時(shí)按規(guī)定申請(qǐng)辦理今年度的居民醫(yī)保。

“新生兒”是指出生后到辦理參保登記時(shí)不足12個(gè)月的嬰兒，家長可在嬰兒出生12個(gè)月內(nèi)，攜帶戶口簿到戶籍地或居住地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理“新生兒”參保手續(xù)?！靶律鷥骸泵磕?月30日(含)前參保的繳納全年費(fèi)用，7月1日(含)后參保的繳納半年費(fèi)用?！靶律鷥骸背錾?個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇，也就是說，其在繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，都可以事后補(bǔ)報(bào)銷;出生3個(gè)月以后辦理參保并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。

根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，新生兒(出生12個(gè)月以內(nèi))6月30日(含)前參保的繳納全年費(fèi)用;7月1日(含)后參保的繳納半年費(fèi)用。

參保居民在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人自付的，由本人以現(xiàn)金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);屬基金支付的，由市醫(yī)保中心按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

居民醫(yī)保住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采用總額控制為主、單病種和結(jié)算控制指標(biāo)相結(jié)合的方式(具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生部門另行制定)。

市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金結(jié)算管理，對(duì)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用每月按應(yīng)結(jié)付額的95%支付，其余5%根據(jù)年度考核情況結(jié)付。

參保居民因搶救轉(zhuǎn)住院或死亡，門診搶救醫(yī)療費(fèi)用和參保居民轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或代辦人攜帶《南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》、身份證和出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將初審后的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入居民醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，由市醫(yī)保中心參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷有關(guān)規(guī)定復(fù)核并核報(bào)。

居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立居民醫(yī)保掛號(hào)窗口，使用規(guī)定的票據(jù)，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

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