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工傷保險(xiǎn)如何報(bào)銷,報(bào)銷比例,法律是如何規(guī)定的
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-01-28 07:13:14 324 人看過

一、工傷保險(xiǎn)如何報(bào)銷,報(bào)銷比例,法律是如何規(guī)定的

享受工傷保險(xiǎn)待遇,需要用人單位為勞動者購買工傷保險(xiǎn)等條件,具體的報(bào)銷比例按工傷勞動能力鑒定等級來確定,如:

一級傷殘的傷殘津貼是職工工資的90%;二級傷殘的傷殘津貼是職工工資的85%等。

工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:

(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:

一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資。

(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:

一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。

傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

二、單位未參加工傷保險(xiǎn)工傷職工的工傷待遇如何支付

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正;

未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條

用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加;

補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

三、工傷保險(xiǎn)條例中的本人工資是如何算的

工傷保險(xiǎn)條例中的本人工資:是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。

本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:

(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;

(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%;

三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;

(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

《工傷保險(xiǎn)條例》(2010修訂):第五章 工傷保險(xiǎn)待遇  第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:\n(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;\n(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;\n(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。\n職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

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    1、所在村衛(wèi)生室以及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;2、所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元;3、所在二級醫(yī)院就診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;4、所在三級醫(yī)院就診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;參合人員在享受當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷后(符合民政救助條件的在享受救助政策后),個人自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的部分,由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金再次給予補(bǔ)償報(bào)銷。其中,起付線為上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入,起付線以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償50%,超過5萬元(不含)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償60%,上不封頂。一個參合年度結(jié)算一次。新農(nóng)合二次報(bào)銷比例怎么算新農(nóng)合二次報(bào)銷比例各
    2023-08-01
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  • 生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例如下:
    生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例如下:1、生育險(xiǎn)報(bào)銷,包括醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手續(xù)費(fèi)用,一般女方生育險(xiǎn)可報(bào)75%,男方生育險(xiǎn)可報(bào)50%,只能報(bào)一方;2、生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),一般為單位上年度職工月平均工資除30乘規(guī)定的假期天數(shù);3、一次性生育補(bǔ)貼,流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,僅限女方生育保險(xiǎn)享受。生育險(xiǎn)的報(bào)銷期限一般是嬰兒出生的18個月之內(nèi)。職工本人或者其所在的單位可以持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明,嬰兒出生證明等到當(dāng)?shù)氐纳绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。醫(yī)院住院報(bào)銷比例一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報(bào)銷比例也有所差異,以下就北京醫(yī)保報(bào)銷比例情況進(jìn)行說明。1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則就是社保沒有報(bào)銷的那部分再從補(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如,門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷比例以外的部分。2、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷多少是根據(jù)單
    2023-07-18
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  • 員工工傷住院如何報(bào)銷比例是多少錢
    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條之規(guī)定,治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷的賠償標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》以及各地市出臺貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法的相關(guān)規(guī)定確定的。一、如何鑒定工傷等級1、到當(dāng)?shù)貏趧泳稚绫??,領(lǐng)取工傷認(rèn)定表;2、按照勞動局的要求,提交下列材料:(1)本人身份證原件以及復(fù)印件;(2)雙方存在勞動關(guān)系的證明;(3)事故發(fā)生情況的證明;(4)醫(yī)療病歷材料。勞動局接到這些材料后報(bào)市一級勞動局在60天以內(nèi)進(jìn)行認(rèn)定。屬于工傷的,下一步進(jìn)行傷殘等級鑒定,一般的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也是社???;如果,用人單位不按照要求賠償?shù)?,在依?jù)以上材料申請仲裁,如果縣級市里沒有仲裁機(jī)構(gòu),到市級勞動部門設(shè)立的仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁。一級至四級的為全部喪失勞動能力,五級至六級的為大部分喪失勞動能力,七級至十級的為部分喪失勞動能力。二、工傷鑒定后賠償流
    2023-02-11
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  • 如何查詢社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例?
    社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗罩闆r合理確定具體支付比例。參保居民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。沈陽社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍兩種門診大病費(fèi)用可報(bào)銷門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%,個
    2023-07-08
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  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及范圍是如何規(guī)定的
    1、報(bào)銷范圍A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)最高可報(bào)銷200元;手術(shù)費(fèi)(依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn),在1000元以上的部分依據(jù)1000元補(bǔ)償)。B、年齡超過60歲的人士在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,發(fā)生的治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天可給與10元的補(bǔ)償,最高不超過200元。2、報(bào)銷比例鎮(zhèn)衛(wèi)生院可補(bǔ)償?shù)谋壤?0%;二級醫(yī)院可補(bǔ)償?shù)谋壤?0%;三級醫(yī)院可補(bǔ)償?shù)谋壤?0%。3、大病補(bǔ)償鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:只要是買了合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)高于5000元的就要分段進(jìn)行報(bào)銷。即5001-10000元可支付的比例是65%,10001-18000元可獲得70%的補(bǔ)償,鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年度內(nèi)最高補(bǔ)償不超過1.1萬元。
    2023-05-10
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  • 職工醫(yī)保報(bào)銷比例的規(guī)定
    1、門診報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)(1)如果你在當(dāng)?shù)氐拇逯行男l(wèi)生室就診看病,報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)是60%,并且屬于醫(yī)保就醫(yī)范圍的,每次看病就醫(yī)的藥費(fèi)有限制,限制在10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)如果你在當(dāng)?shù)氐逆?zhèn)衛(wèi)生院就診看病,報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)是40%,每次看病所需要的各項(xiàng)檢查費(fèi)以及手術(shù)費(fèi)限額在50元,處方藥費(fèi)限額在100元;也就是說你開的醫(yī)藥費(fèi)如果在200-500元之間,只能報(bào)銷到100元。(3)如果你在當(dāng)?shù)氐亩夅t(yī)院就診看病,報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)是30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(4)如果你在當(dāng)?shù)氐娜夅t(yī)院就診看病,報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)是20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。2、住院報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)(1)輔助檢查藥費(fèi)報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn):心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額報(bào)銷200元;也就是說如果拍片需要400元,但
    2023-03-31
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    • 工傷費(fèi)用報(bào)銷比例如何規(guī)定
      陜西在線咨詢 2023-12-10
      工傷保險(xiǎn)不存在報(bào)銷比例的問題。一旦認(rèn)定為工傷,是百分之百全額比例支付的。只要用人單位有依法繳納工傷保險(xiǎn)的,那么符合工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷賠償待遇均可以向人力資源和社會保障局申報(bào)領(lǐng)取。
    • 如何確定生育險(xiǎn)報(bào)銷比例
      福建在線咨詢 2023-04-06
      生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程,是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等費(fèi)用,男職工在配偶生育期間的看護(hù)假假期津貼向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷的程序。用人單位需要提交的申報(bào)材料: 1、社會保險(xiǎn)登記表; 2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表; 3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表。 生育女職工需要提交的申報(bào)材料: 1、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件); 2、醫(yī)療
    • 工傷保險(xiǎn)怎樣報(bào)銷工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少
      陜西在線咨詢 2022-04-24
      1、先做工作傷認(rèn)定申請,要求單位申請,如果單位在事故發(fā)生之日起一個月內(nèi)沒有申請的,你也可以代為向勞動保障部門提交工傷申請. 2、經(jīng)勞動保障部門審核屬工傷的,在工傷期間發(fā)生的費(fèi)用均由用人單位支付,包括醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院費(fèi)餐費(fèi)等. 3、傷情治治愈或基本穩(wěn)定,可以向用人單位所在地的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,其中包括了傷殘鑒定. 4、如果達(dá)到傷殘等級,根據(jù)不同級別享受工傷待遇.
    • 惠州大病醫(yī)保報(bào)銷比例如何,報(bào)銷比例大嗎
      江蘇在線咨詢 2023-04-07
      根據(jù)惠州今年開始實(shí)施的新《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,參保人一個年度內(nèi)住院政策內(nèi)費(fèi)用,經(jīng)醫(yī)?;鹬Ц逗蟮膫€人自付比例部分費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn),但不含特定門診費(fèi)用)累計(jì)達(dá)到1萬元以上的部分,由大病基金支付95%。
    • 團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷比例如何確定
      西藏在線咨詢 2022-05-08
      團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)具有同樣性質(zhì)的一種保險(xiǎn)。團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)是以機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位在職的、身體健康能正常工作或正常勞動的職工為保險(xiǎn)對象,單位為投保人的意外傷害保險(xiǎn)。團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)被保險(xiǎn)人所從事的行業(yè)、工種的危險(xiǎn)程度分為三個檔次,分別確定:機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位、一般工商企業(yè)單位的職工為第一檔,費(fèi)率為千分之二;建筑、冶金、勘探、航海、伐木、搬運(yùn)、裝卸、地面采礦