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本地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：

1．參保人員因病需住院治療應(yīng)當(dāng)選擇我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在非定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

2．參保人員因病住院，需填寫《安陽市城鎮(zhèn)職工住院申請表，憑本人的社會保障卡（或身份證）到醫(yī)院住院登記處或醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院手續(xù)。

3．定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將參保人員入院情況輸入計算機傳送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；病情危急者，可先入院，并于3日內(nèi)補辦醫(yī)保有關(guān)手續(xù)。

4．參保人員按時足額繳納醫(yī)療保險費的，住院醫(yī)療費用中統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊支，個人僅交付個人負擔(dān)部分的醫(yī)療費用，出院時在定點醫(yī)療機構(gòu)住院處即可完成結(jié)算；職工醫(yī)保欠繳基本醫(yī)療保險費單位的醫(yī)?；颊叱鲈簳r自行結(jié)算全部醫(yī)療費用；未按要求辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)者，統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人員異地就醫(yī)流程：

（一）參保人員異地就醫(yī)：

1．參保人員在外出期間突發(fā)疾病就醫(yī)流程：

參保人員外出期間因急、重病或受傷住院就醫(yī)的，可在當(dāng)?shù)毓⒍c醫(yī)院住院就醫(yī)，于3個工作日內(nèi)通知單位到市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？妻k理住院申請手續(xù)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)本市治療。

注：外出期間因急、重病住院期間的醫(yī)療費用先由個人墊支，出院后憑轉(zhuǎn)（?。┰簩徟?、病例復(fù)印件、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、出院證等資料，報市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？七M行審核結(jié)算。

2．異地安置、長期異地居住的退休人員和需要長期駐外工作的參保人員的就醫(yī)流程：

異地安置、長期異地居住的退休人員和需要長期駐外工作的參保人員住院須通知單位到市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？妻k理住院備案手續(xù)。急性病可先入院，并于三日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。

注：如因病情需要在當(dāng)?shù)鼗蛲獾仄渌t(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)由其定點醫(yī)療機構(gòu)寫出證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)療保險科業(yè)務(wù)章，報市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？婆鷾?zhǔn)，其住院醫(yī)療費用個人自付部分按規(guī)定增加10％。

3．參保人員因病需到外地醫(yī)院診治流程：

（1）參保人員的病情經(jīng)本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)會診后，無法確診治療或本市無條件檢查治療，符合異地就診條件的，由本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)或相當(dāng)?shù)氖屑墝？贫c醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師提出申請，填報《安陽市基本醫(yī)療保險異地住院審批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?，院長簽字，市醫(yī)保中心批準(zhǔn)，即可到異地指定定點醫(yī)院就診。

（2）入院后3個工作日內(nèi)電話通知市醫(yī)保中心住院號、病區(qū)、床號，異地就診時間一般不超過30天，特殊情況超過30天的，須憑本人病例摘要和所住醫(yī)院延期住院的證明，向市醫(yī)保中心申辦延期住院手續(xù)。

（3）經(jīng)批準(zhǔn)參保人員異地住院治療的醫(yī)療費用先由個人墊支，其住院醫(yī)療費用個人自付比例按規(guī)定增加10％，出院后一個月內(nèi)憑轉(zhuǎn)（?。┰簩徟怼⒉±龔?fù)印件、出院證、醫(yī)療費用發(fā)票，醫(yī)療費用清單等資料，到市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？茖徍藞箐N。

重癥慢性病申報、認定、就醫(yī)流程：

（一）重癥慢性病申報、認定

1．參保人員按規(guī)定填寫《重癥慢性病認定申請表（原則上只限一種病種及其并發(fā)癥）；提供有關(guān)病史資料，包括：

①門診病歷（應(yīng)是原始病歷、復(fù)印件無效）

②住院病歷及住院期間的檢查

③化驗復(fù)印件（必須由醫(yī)院病案室和醫(yī)保科審核蓋章確認）；

X光片、CT片、MRI片、心電圖及近期相關(guān)的檢查、化驗結(jié)果等材料，匯總后報給申請的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲胁牧享毥?jīng)二級以上醫(yī)院醫(yī)?？粕w章確認后提供。申報材料不真實，有弄虛作假現(xiàn)象者，一年內(nèi)不得申報。

2．參保單位對本單位患者身份要認真核實，對患者提供的各種材料要認真核對，對申報材料明顯不全或明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的予以退回；審查合格者，經(jīng)辦人和主管領(lǐng)導(dǎo)必須在申請表上簽字并加蓋公章。

3．定點醫(yī)療機構(gòu)要認真核對患者身份和各種病史資料，并進行初審，對申報材料明顯不全或明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的予以退回；審查合格者填寫重癥慢性病初審表，然后將匯總后的材料及2張一寸彩色照片于每季度最后一月的上旬報到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科或居民醫(yī)?？?。

4．市醫(yī)保中心組織專家鑒定小組對重癥慢性病進行鑒定，鑒定過程中所需檢查費用由個人負擔(dān)。

（二）重癥慢性病參保人員就醫(yī)

1．重癥慢性病參保人員就診時，憑《醫(yī)?？ㄏ仍卺t(yī)院設(shè)置的醫(yī)保專門窗口掛號，并提取本人的重癥慢性病專用病歷檔案袋。

2．病人持專用病歷檔案袋到相關(guān)科室就診，并憑雙處方取藥。就診結(jié)束后，須將專用病歷、本式雙處方以及有關(guān)檢查、治療資料裝入本人病歷袋，交醫(yī)院專門窗口保管。

3．接診醫(yī)師依據(jù)認定的病種和病情合理用藥或治療。一次藥量最長不超過15天，不得濫用輔助藥或同時采用多種治療。專用病歷書寫要規(guī)范、認真、準(zhǔn)確、完整，只記載認定病種及密切相關(guān)的合并癥、并發(fā)癥的診療情況。對不屬于認定病種的診療情況不予記錄，不屬于認定病種或診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)另開處方和收據(jù)，其費用統(tǒng)籌基金不予支付。

4．處方外配需按規(guī)定填寫重癥慢性病處方外配申請單，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科和市醫(yī)保中心批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的醫(yī)療費用不得列入統(tǒng)籌基金報銷。外地購藥或傳抄方、密方所發(fā)生的醫(yī)藥費用一律自費。參保人員和醫(yī)、藥機構(gòu)嚴(yán)禁藥品串換，定點藥店必須嚴(yán)格按照處方配方。