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1、工傷職工基本信息：姓名、性別，年齡、地址、身份證號碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。

2、用人單位基本信息：單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。

3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。

4，必須要在合同時間范圍內(nèi)并且及時申報。

一、哪些人可以去申請工傷認定

工傷認定申請主體有三類：

1.職工所在單位。工傷職工所在單位的申報時間限定為在事故發(fā)生或職業(yè)病被確診后的30天以內(nèi)。只有在特殊情況下，經(jīng)過勞動保障部門的同意，才可以將申請時間延長。

2.工傷職工或者其直系親屬。用人單位未在規(guī)定時限申報職工工傷認定的申請，工傷職工或者其直系親屬在1年內(nèi)可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

3.工會組織。工會作為維護職工權益的群眾組織，幫助受傷害職工及時進行工傷認定申請，是工會組織的一項重要義務。

二、工傷認定書填寫樣板

申請人：**

職工姓名：**性別：**年齡：**

身份證號碼：******

用人單位：*****

職業(yè)/工種/工作崗位：******

事故時間：****年**月**日

事故地點：

診斷時間：****年**月**日

受傷害部位/職業(yè)病名稱：

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：

_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)

****年**月**日

注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機構各留存一份。

編號：******