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工傷醫(yī)療費(fèi)已報銷,醫(yī)保如何結(jié)算?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-04 08:52:19 480 人看過

醫(yī)保與工傷無關(guān),醫(yī)療保險基金不支付工傷費(fèi)用。隱瞞工傷的事實,用醫(yī)保報銷工傷治療費(fèi)用,屬于詐騙醫(yī)療保險基金違法犯罪行為?!吨腥A人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償

工傷認(rèn)定失敗醫(yī)保報銷怎樣進(jìn)行?

社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。

住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序:

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時結(jié)算;

急診結(jié)算程序:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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    工傷醫(yī)藥費(fèi)報銷流程是先進(jìn)行工傷認(rèn)定。在職工發(fā)生工傷之后,首先應(yīng)該提交工傷認(rèn)定的申請。在工傷認(rèn)定完以后,其需要的工傷醫(yī)療費(fèi)用,憑工傷認(rèn)定的結(jié)論、醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單、出院小結(jié)復(fù)印件以及加蓋了財政部門的監(jiān)制章或者是稅務(wù)部門的監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)的專用章的有效報銷單據(jù),由所在單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請進(jìn)行報銷。工傷保險怎么報銷流程工傷保險的報銷首先應(yīng)該申請工傷認(rèn)定。發(fā)生工傷以后,首先應(yīng)當(dāng)申請工傷認(rèn)定,職工在工傷認(rèn)定之后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、有效報銷單據(jù)及有財政部門監(jiān)制章或者是稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷?!吨腥A人民共和國社會保險法》規(guī)定第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助
    2023-07-01
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  • 醫(yī)療費(fèi)已報銷,單位不認(rèn)定工傷怎么辦
    依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定,發(fā)生工傷后用人單位不認(rèn)定為工傷的,受傷的勞動者或者其家屬可以自行申請工傷認(rèn)定,是不是工傷不是用人單位就了算的?!吨腥A人民共和國工傷保險條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合本條
    2023-12-02
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  • 江陰職工外傷等醫(yī)療費(fèi)用如何報銷
    外傷等費(fèi)用如何報銷答:外傷是指由于各種意外原因而直接導(dǎo)致對身體帶來的非疾病性的傷害。1.凡因外傷、中毒等需要住院的參保人員應(yīng)憑市民卡在醫(yī)院登記住院,否則不予報銷相關(guān)費(fèi)用;2.住院費(fèi)用先由患者全額墊付,出院后一個月內(nèi)到社保中心申報,經(jīng)調(diào)查審核通過后方能報銷。3.相關(guān)費(fèi)用應(yīng)在年度內(nèi)申報(當(dāng)年7月1日至次年6月30日),最晚不超過第二年的8月30日,逾期不予受理。申報資料:(1)《非自然疾病(外傷、中毒等)醫(yī)療費(fèi)用原因調(diào)查表;(2)首診醫(yī)院的門(急)診病歷、有效票據(jù)、費(fèi)用清單、出院記錄(小結(jié))等相關(guān)資料(市外就診的需提供入院記錄);(3)報警的需提供接警記錄或交通事故認(rèn)定書,機(jī)動車需提供行駛證和駕駛證正、副證原件。
    2023-05-30
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    醫(yī)療費(fèi),是指道路交通事故發(fā)生后,由于造成一定的人身傷害,為恢復(fù)健康而需要就醫(yī)診治,按照醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)主要包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等。 醫(yī)療費(fèi)可以為住院醫(yī)療費(fèi),也可以為門診醫(yī)... 更多>

    #醫(yī)療費(fèi)
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    • 醫(yī)保參保在如何就醫(yī)報銷結(jié)算?
      天津在線咨詢 2022-10-20
      湖北省內(nèi)50家醫(yī)院已率先實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,根據(jù)武漢市《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理辦法(試行)》規(guī)定,省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù),是指武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后,在省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算的服務(wù)。省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)的范圍和對象包括:(一)已辦理了易地安置(長駐外地)手續(xù)的武漢市參保人員在居住地(工作地)的省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    • 醫(yī)保結(jié)算禁止工傷報銷?
      海南在線咨詢 2024-11-30
      為什么醫(yī)保結(jié)賬的不屬于工傷醫(yī)療費(fèi)? 一、醫(yī)保和工傷是兩種不同性質(zhì)的保險,工傷醫(yī)療費(fèi)100%報銷,本人不用負(fù)擔(dān),而醫(yī)保,本人要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。 1. 如果屬于工傷,認(rèn)定工傷后,由工傷保險基金支付符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi);單位沒有參保的,由單位支付。不可以用醫(yī)療保險基金報銷,否則涉嫌詐騙醫(yī)療保險基金。 2. 如果不是工傷,沒有侵權(quán)人或者無法確定侵權(quán)人的,可以用醫(yī)療保險基金報銷。 《社會保險
    • 醫(yī)療費(fèi)用報銷如何計算?
      香港在線咨詢 2022-05-25
      報銷計算公式:(住院費(fèi)用—起付金—自費(fèi)部分)X補(bǔ)償比例=報銷金額 對于重大疾病的報銷: 1、按政策報銷后,自付費(fèi)用超過前年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入以上的部分(即8000元)報銷比例為:75%最高支付限額為:160000元(年封頂)。 2、城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對象,建檔立卡貧困人員起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至1000元。報銷比例為:85%最高支付限額為:不設(shè)年度支付限額。
    • 醫(yī)療保險報銷怎么結(jié)算
      山西在線咨詢 2021-11-17
      根據(jù)《社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。參保人員的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付,由社會保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算,稱為直接結(jié)算。該制度的建立改變了過去被保險人先支付全部醫(yī)療費(fèi)用,再向社保機(jī)構(gòu)報銷應(yīng)由
    • 如何做工傷認(rèn)定報銷醫(yī)療費(fèi)
      貴州在線咨詢 2022-06-24
      1、工傷認(rèn)定后,醫(yī)療費(fèi)一般在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算費(fèi)用時,會直接進(jìn)行報銷,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未進(jìn)行報銷的,可以去社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。 2、《工傷保險條例》 第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)