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保險(xiǎn)傷殘拒賠怎么辦理程序
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-07-03 11:01:53 143 人看過

一、保險(xiǎn)傷殘拒賠怎么辦理程序

(一)在這種情況下,我們強(qiáng)烈建議勞動(dòng)者督促雇主從事故傷害發(fā)生之日起的第30天之內(nèi),前往統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)提交工傷確認(rèn)申請。若雇主未能按照此要求履行相關(guān)職責(zé),那么勞動(dòng)者本人亦可在事故傷害發(fā)生之日起的第1年之內(nèi),直接向用人單位所在地的統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)提出工傷認(rèn)定申請。(二)社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到工傷認(rèn)定申請之日起的第60天內(nèi)做出工傷認(rèn)定的決定,并以書面形式通知申請工傷認(rèn)定的員工或其近親以及該員工所在的用人單位。(三)在工傷認(rèn)定結(jié)果確定之后,由用人單位、工傷員工或其近親向設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請,同時(shí)需提供工傷認(rèn)定決定以及與員工工傷醫(yī)療相關(guān)的所有資料。(四)在工傷認(rèn)定完成且治療結(jié)束后,勞動(dòng)者可以申請進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,隨后依據(jù)鑒定結(jié)論享有《工傷保險(xiǎn)條例》中所規(guī)定的相應(yīng)工傷待遇。(五)如果錯(cuò)過了工傷認(rèn)定的時(shí)效性,那么勞動(dòng)者的合法權(quán)益將難以得到充分保障。(六)若在被認(rèn)定為工傷后,用人單位拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任,勞動(dòng)者可以申請勞動(dòng)仲裁來維護(hù)自身的合法權(quán)益。

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條第2款規(guī)定:“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用?!奔磳ξ磪⒓庸kU(xiǎn)的職工所發(fā)生的工傷,用人單位是直接的賠償責(zé)任人,但這并不意味著在用人單位拒絕賠償或無法賠償?shù)那闆r下,勞動(dòng)者便索賠無門。

二、保險(xiǎn)傷殘標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

通常而言,意外傷害保險(xiǎn)的傷殘賠償級別是依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))來制定的。這一評定標(biāo)準(zhǔn)將傷殘程度劃分為從一級到十級共十個(gè)等級,其中一級最為嚴(yán)重,十級則相對較輕;相應(yīng)地,針對不同傷殘程度所設(shè)置的賠償比例也包括了十個(gè)等級,即從100%到10%逐次遞減,每級之間相差10%。

《民法典》第一千一百七十九條

侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金;造成死亡的,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金

員工應(yīng)當(dāng)積極敦促雇主在此類事故發(fā)生之日起的第30個(gè)自然日之內(nèi)完成工傷申請的確認(rèn)手續(xù),如果雇主未能履行此項(xiàng)義務(wù),員工有權(quán)在規(guī)定期限內(nèi)自行向有關(guān)部門提出申請。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有責(zé)任在收到申請之后的60個(gè)工作日內(nèi)對其作出明確的工傷認(rèn)定,并且需要及時(shí)地將結(jié)果通知到相關(guān)的人員以及用人單位。在獲得工傷認(rèn)定之后,員工還需接受勞動(dòng)能力的鑒定工作,并按照要求提交相應(yīng)的材料。在所有治療程序全部結(jié)束之后,員工可以依法申請享受工傷待遇。如果超過了上述期限,將會(huì)對員工的權(quán)益保障產(chǎn)生不利影響。倘若遭遇拒絕賠償?shù)那闆r,員工可以通過勞動(dòng)仲裁等法律途徑來維護(hù)自身的合法權(quán)益。

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    若保險(xiǎn)公司未能給予理賠,您可嘗試通過以下途徑進(jìn)行維權(quán)投訴:首先向該保險(xiǎn)公司或中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)提出抗議;其次可選擇直接向保險(xiǎn)合同所在區(qū)的法庭提起訴訟。值得注意的是,若保險(xiǎn)合同中有針對賠償或者給付保險(xiǎn)金額限期的具體約定,那么保險(xiǎn)人就必須嚴(yán)格遵守并按照這一約定履行它的理賠義務(wù)。如果保險(xiǎn)人沒有能夠及時(shí)地履行好這樣的義務(wù),他們除了應(yīng)該支付保險(xiǎn)金之外,還應(yīng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因?yàn)檫@個(gè)延遲而遭受的所有損失。此外,任何單位和個(gè)人都不能夠以任何形式非法干涉保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù),同時(shí)也不能夠限制被保險(xiǎn)人或者受益人獲取保險(xiǎn)金的合法權(quán)益。關(guān)于保險(xiǎn)公司的理賠流程,大致包括以下幾個(gè)步驟:首先,當(dāng)投保人提出理賠申請時(shí),保險(xiǎn)公司的負(fù)責(zé)人將會(huì)親自前往事故現(xiàn)場進(jìn)行核實(shí);接著,保險(xiǎn)公司將對投保人提供的相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)審查,以確定其理賠請求是否合理;然后,保險(xiǎn)公司將確定責(zé)任方;最后,保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)實(shí)際情
    2024-05-20
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  • 工傷保險(xiǎn)在哪里辦理,工傷保險(xiǎn)辦理程序是怎樣的
    工傷保險(xiǎn)在哪里辦理根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況,確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額,根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)在哪里辦理?因此,工傷保險(xiǎn)由用人單位辦理,到社會(huì)保險(xiǎn)的行政部門,就是當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會(huì)保障局去辦理!工傷保險(xiǎn)辦理程序是怎樣的?根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)用人單位批準(zhǔn)成立后就應(yīng)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù),初次參加工傷保險(xiǎn)的單位需準(zhǔn)備該單位的營業(yè)執(zhí)照原件、復(fù)印件,單位的組織機(jī)構(gòu)代碼
    2023-12-14
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  • 傷殘鑒定社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)拒賠嗎
    一、傷殘鑒定社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)拒賠嗎在社會(huì)保障領(lǐng)域,保險(xiǎn)公司從未拒絕過任何理賠申請。對于因工傷導(dǎo)致身體傷殘或喪失勞動(dòng)能力者,他們有權(quán)利向當(dāng)?shù)厣绫>稚暾堖M(jìn)行傷殘等級鑒定,只要經(jīng)過鑒定確認(rèn)為傷殘情況,社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)將承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任。如若未能被鑒定為傷殘,那么對于這部分的損失,社保局將會(huì)予以拒賠處理。《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便。二、傷殘鑒定在什么部門去鑒定的如果是因工傷進(jìn)行傷殘鑒定的,應(yīng)當(dāng)找設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定;如果是其他情況進(jìn)行傷殘鑒定的;可以由當(dāng)事人自己找具有專業(yè)資格的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定,如果是訴訟中要求鑒定的,則到司法機(jī)關(guān)指定的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘鑒定?!豆kU(xiǎn)條例》第二十三條勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、
    2024-07-05
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    • 保險(xiǎn)理賠的程序是怎樣的保險(xiǎn)理賠的程序是怎樣的保險(xiǎn)理賠的程序如何
      青海在線咨詢 2022-02-05
      保險(xiǎn)理賠工作是保險(xiǎn)人履行補(bǔ)償職能的具體活動(dòng),因此必須遵守一定的原則:1.重合同,恪守信用;2.賠款要正確、及時(shí)、合理;3.海上保險(xiǎn)的理賠要遵守國際上有關(guān)法規(guī)和國際慣例。保險(xiǎn)理賠的程序保險(xiǎn)理賠應(yīng)當(dāng)按照下列流程進(jìn)行:1.立案查驗(yàn)保險(xiǎn)人在接到出險(xiǎn)通知后,應(yīng)當(dāng)立即派人進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn),了解損失情況及原因,查對保險(xiǎn)單,登記立案。2.審核證明和資料保險(xiǎn)人對投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核,以
    • 傷殘賠償后怎么辦理工傷保險(xiǎn)
      云南在線咨詢 2022-05-02
      如果是屬于工傷認(rèn)定的情形,先申請工傷認(rèn)定,認(rèn)定后,申請勞動(dòng)能力等級鑒定,然后享受工傷待遇,主要賠償項(xiàng)目為一次性傷殘補(bǔ)助金,一次性就業(yè)補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(后兩項(xiàng)需要與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同),如果單位依照法律規(guī)定為你繳納社保的,享受的工傷待遇可以由社保支付,如果單位沒有為你繳納社會(huì)保險(xiǎn)的,工傷待遇由你單位支付。工傷認(rèn)定后,停工留薪期的工資按照原來的工資待遇發(fā)放。
    • 辦理傷殘認(rèn)定程序及索賠
      吉林省在線咨詢 2022-03-30
      辦理傷殘程序及索賠如下:如果沒有勞動(dòng)合同書也沒有單位出具勞動(dòng)關(guān)系證明材料,先確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系:搜集你在單位上班證據(jù),比如,工卡、工牌(最好蓋有公章)、工服、考勤、打卡記錄、入職表、業(yè)務(wù)表、銀行工資發(fā)放記錄、與單位通話錄音錄音應(yīng)注意明確雙方身份,如“張三經(jīng)理,我李四在光明公司工作了三年……”)、錄像、證人證言(離職在職的都可以)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄、在職期間還可以通過拍攝工作照、社保局保險(xiǎn)對賬單、去地稅局打
    • 2022年車禍簡易程序保險(xiǎn)拒賠
      寧夏在線咨詢 2022-11-20
      交通事故簡易程序和普通程序?qū)ΡkU(xiǎn)賠償是沒有影響的,保險(xiǎn)公司都是根據(jù)下達(dá)的責(zé)任認(rèn)定書來進(jìn)行賠償。 發(fā)生交通事故后,當(dāng)受害人得不到賠償或者在保險(xiǎn)金額的賠付過程中發(fā)生爭議時(shí),受害人可以直接將保險(xiǎn)公司作為被告。 一般來說,保險(xiǎn)公司理賠的原則一般是:沒有損失就沒有賠償。因此,在發(fā)生交通事故后,如果將車輛送去修復(fù),也還是可以要求保險(xiǎn)公司賠償一定的修復(fù)費(fèi)用的。
    • 工傷保險(xiǎn)待遇辦理程序是怎樣的, 工傷保險(xiǎn)待遇辦理的辦理流程是什么
      湖北在線咨詢 2022-03-04
      工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定是工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的必經(jīng)程序。傷保險(xiǎn)待遇辦理程序如下:工傷認(rèn)定——勞動(dòng)能力鑒定或鑒定職業(yè)病——確定賠償數(shù)額——執(zhí)行。具體流程如下:1、申請工傷認(rèn)定(如果勞動(dòng)關(guān)系不明確的應(yīng)當(dāng)先到勞動(dòng)仲裁委申請確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)