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醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度應(yīng)該如何解讀
來(lái)源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-05-05 14:35:13 459 人看過(guò)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》解讀：醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條：參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

【社會(huì)保險(xiǎn)法全文解讀】本條系關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度的規(guī)定。

1、直接結(jié)算制度

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算，此謂“直接結(jié)算”。該制度的確立，改變了過(guò)去先由參保人支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后再就其中應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的做法，極大方便了參保人員。

2、異地就醫(yī)

異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國(guó)境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)難是亟待解決的一個(gè)主要問(wèn)題。本條明確要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、異地就醫(yī)結(jié)算

(1)參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般由參保地按參保地規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

(2)參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。

(3)異地長(zhǎng)期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采用郵寄報(bào)銷(xiāo)、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報(bào)銷(xiāo)等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。

(4)對(duì)經(jīng)國(guó)家組織動(dòng)員支援邊疆等地建設(shè)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶(hù)籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。

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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱(chēng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 醫(yī)?？绫ｋU(xiǎn)年度住院費(fèi)用如何結(jié)算？
      浙江在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-10-20
      武漢醫(yī)保參保人員跨保險(xiǎn)年度住院的，應(yīng)在入院當(dāng)年的12月31日前結(jié)清本保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生所在年度分別計(jì)算，住院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次。
    • 在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用時(shí)需要建立結(jié)算的制度嗎
      江蘇在線(xiàn)咨詢(xún) 2023-02-15
      參保人員 醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    • 死刑復(fù)核制度解讀
      福建在線(xiàn)咨詢(xún) 2021-12-01
      死刑復(fù)核制度，是由享有復(fù)核權(quán)的人民法院對(duì)下級(jí)人民法院報(bào)請(qǐng)復(fù)核的死刑判決、裁定，在認(rèn)定事實(shí)和適用法律上是否正確進(jìn)行全面審查，依法作出是否核準(zhǔn)死刑的決定。因此，在審查死刑案件時(shí)，必須完成兩項(xiàng)任務(wù)：一是查明原判決認(rèn)定的犯罪事實(shí)是否清楚，定罪證據(jù)是否真實(shí)充分，犯罪是否準(zhǔn)確，量刑（死刑、死緩）是否合適，程序是否合法；二是根據(jù)事實(shí)和法律，作出是否批準(zhǔn)死刑的決定，制作相應(yīng)的司法文書(shū)，批準(zhǔn)正確的死刑判決和裁定，糾
    • 居民醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算年度如何確定？什么時(shí)候繳費(fèi)？繳多少？
      吉林省在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-10-27
      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為每年的1月1日起至12月31日止。每年9月1日至12月31日繳納下一年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在校學(xué)生（含大、中、小學(xué)和高職、中專(zhuān)、技校學(xué)生）于每年9月1日至9月30日以學(xué)校為單位由學(xué)校組織繳納下一年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2012年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助200元。
    • 員工違反規(guī)章制度工資應(yīng)如何結(jié)算
      黑龍江在線(xiàn)咨詢(xún) 2022-10-22
      違反公司規(guī)則制度造成損失的，需要賠償損失，或者按照規(guī)則制度執(zhí)行