南京職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的具體待遇是什么
來源：法律編輯整理
時間： 2023-05-08 21:22:20
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一、門診統(tǒng)籌的具體待遇?
答：門診統(tǒng)籌設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。參保人員在門診使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按下列規(guī)定享受相關(guān)待遇。
在一個自然年度內(nèi)，參保人員門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由參保人員個人帳戶或現(xiàn)金支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。
二、門診統(tǒng)籌就診流程是什么?
參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))進(jìn)行首診。
?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單見下表)，急診、搶救不受此限制。
三、長期駐外及異地安置人員門診費(fèi)用如何報(bào)銷?
長期駐外及異地安置人員須在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)、低于最高支付限額的，本人提供門診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件和雙處方底聯(lián)及各項(xiàng)檢查報(bào)告單，由市醫(yī)保中心按零星報(bào)銷處理，基金支付比例統(tǒng)一為50%。
低于起付標(biāo)準(zhǔn)的或高于最高支付限額的，由本人承擔(dān)，不作零星報(bào)銷處理。
在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，費(fèi)用不予以處理。
門診精神病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行費(fèi)用包干，不在門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)。
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（1）參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定；（2）參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（4）參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（5）參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站（）選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2023-12-0463人看過 -
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、門診待遇：在一個結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先由個人賬戶當(dāng)年資金支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，個人承擔(dān)比例為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)24%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)20%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)16%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)14%。二、住院待遇：1、承擔(dān)一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱三級醫(yī)療機(jī)構(gòu))800元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱二級醫(yī)療機(jī)構(gòu))600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。2、統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元(含)，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%。2萬元以上至4萬元(含)，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)2023-05-08193人看過 -
保險(xiǎn)金就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員待遇1.用人單位與職工解除或終止勞動關(guān)系，在辦理社會保險(xiǎn)關(guān)系中止手續(xù)后，就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員個人帳戶結(jié)余資金可繼續(xù)使用，但不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大病待遇;其重新就業(yè)時，在新錄用單位續(xù)辦參保手續(xù)后，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、大病待遇。2.就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間自愿參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。失業(yè)人員可用基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.在領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員領(lǐng)取期滿后，本人如不繼續(xù)繳費(fèi)則自行終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2023-05-30124人看過 -
生育保險(xiǎn)生育津貼是根據(jù)本人城市平均工資的比例來劃分的。1.生育保險(xiǎn)報(bào)銷適用對象是具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會保險(xiǎn)的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。2.繳費(fèi)基數(shù)：以用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)。3.繳費(fèi)規(guī)定：用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.8%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。個人不繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。4.生育生活津貼期限：妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的，享受3個月。妊娠布滿7個月早產(chǎn)的，享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上，7個月以下流產(chǎn)的，享受1個半月。妊娠3個月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，享受1個月。5.月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)(生育婦女繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿一年的)(1)從業(yè)婦女：按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。(2)個體工商戶及其幫工，自由職業(yè)者：最高不超過本市上年度職工月平均工資。(3)在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的失業(yè)婦女：2023-05-08316人看過
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一)普通門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1.參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診統(tǒng)籌金按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例支付。2.普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為300元/人·月，不滾存、不累計(jì)。(二)特定門診項(xiàng)目醫(yī)療待遇1.門診特定項(xiàng)目范圍(1)在指定二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療;(2)在指定一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;(3)患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療;(4)患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診透析治療;(5)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腎臟及肝臟移植術(shù)后門診排異治療;(6)患血友病在三級綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診治療;(7)患慢性丙型肝炎，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療。2.門診特定項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)(1)急診留院觀察醫(yī)2023-05-30428人看過
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、職工門診統(tǒng)籌基金支付的藥品范圍有哪些普通門診統(tǒng)籌藥品范圍：符合《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)(2009版)、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)及《遼寧省納入基本藥物管理的補(bǔ)充藥品目錄(2011版)中甲類藥品均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付，其中省衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)的零差價基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。2、職工門診統(tǒng)籌基金支付的診療項(xiàng)目范圍有哪些普通門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目范圍：符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄(2006年版)中甲類項(xiàng)目均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。3、職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)是多少一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)每月20元。4、職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例是多2023-05-29317人看過
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時的... 更多>
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醫(yī)療保險(xiǎn)門診是怎么計(jì)算待遇的？香港在線咨詢 2022-05-13一、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍 醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。 二、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇 參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人具有個人賬戶，其計(jì)算辦法為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中個人繳交的部分（即繳費(fèi)工資 -
珠海大病醫(yī)保門診統(tǒng)籌如何處理的浙江在線咨詢 2022-07-17截至2017年3月16日，全省已有362家定點(diǎn)醫(yī)院納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，預(yù)計(jì)年底將達(dá)到500家。只要各市參保人辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么出院時就可以直接結(jié)算。 -
工傷統(tǒng)籌待遇怎么算的？福建在線咨詢 2022-08-29勞動者在工作期間或視為工作期間受傷的在工傷認(rèn)定期限內(nèi)按照工傷認(rèn)定程序進(jìn)行工傷認(rèn)定的，如果工傷認(rèn)定結(jié)果為確認(rèn)工傷的，勞動者依法是可以享受相應(yīng)的工傷待遇的。 -
門診統(tǒng)籌怎么報(bào)銷山東在線咨詢 2021-12-29參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 -
大病醫(yī)保門診門診具體怎么報(bào)銷遼寧在線咨詢 2022-08-21以下是大病醫(yī)?？撮T診怎么報(bào)銷比例。大病患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。 2.門診醫(yī)療費(fèi)用需要按照規(guī)定時間申請報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請機(jī)會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會。 A.申請肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)
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