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醫(yī)保年度范圍內(nèi)和門診大額支付說(shuō)明
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-07 09:33:30 114 人看過(guò)

累計(jì)醫(yī)保內(nèi)范圍金額是說(shuō)住院補(bǔ)償部分的,年度門診大額累計(jì)支付是說(shuō)門診特殊病辦理的補(bǔ)償部分,是不同的。門診大額支付是醫(yī)?;鹬Ц兜拈T診費(fèi)用,一年度內(nèi)醫(yī)保門診大額支付累計(jì)2萬(wàn)元封頂,超過(guò)限額,則醫(yī)保基金不予報(bào)銷,需要個(gè)人自費(fèi)。

另外醫(yī)?;鹬Ц督痤~除了門診大額支付外,還包括退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等,這是國(guó)家社保正常給參保人提供的一種優(yōu)惠政策,具體報(bào)銷細(xì)則可以咨詢本地的社保部門。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金收取的基數(shù)和比例。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納,職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。

門診怎么用醫(yī)保報(bào)銷

門診醫(yī)保報(bào)銷的流程具體如下:

1、準(zhǔn)備好門診報(bào)銷材料:

(1)身份證和社保卡的原件;

(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;

(3)門診、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

(4)財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

(5)醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;

(6)定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

(7)如代辦則提供代辦人身份證原件。

2、社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。在準(zhǔn)備好上述材料之后,可以前往當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,材料齊全、符合條件的,即時(shí)辦理;

3、申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十四條

國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國(guó)務(wù)院規(guī)定。

第二十六條

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國(guó)務(wù)院規(guī)定。

第二十五條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分,由政府給予補(bǔ)貼。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

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  • 明年門診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為100元
    從溫州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,明年市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至1200元,其中,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助850元,個(gè)人繳納350元。符合參保條件的市民,要在今年10月15日至12月25日,到指定單位辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù),才可享受明年1月1日至12月31日期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。今年醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)為850元市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)具有市區(qū)戶籍的非從業(yè)人員;市區(qū)大中專院校(含技校)、中小學(xué)、幼兒園的在冊(cè)學(xué)生;已參加市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的非市區(qū)戶籍非從業(yè)人員的父母、配偶、子女。今年,溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為850元(其中,財(cái)政每人補(bǔ)助610元,個(gè)人繳納240元)。市府辦發(fā)出的《關(guān)于做好2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求,我市全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)按規(guī)定繳納,一個(gè)年度內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。按照要求,明年各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民參保率要繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上,全市
    2023-06-09
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  • 學(xué)生醫(yī)保的報(bào)銷范圍和額度是怎樣的?
    在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。學(xué)生醫(yī)保一般報(bào)銷百分之多少參保學(xué)生在醫(yī)保定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,500至3000元部分,報(bào)銷50%。居民醫(yī)保重點(diǎn)就是保大病。學(xué)生醫(yī)保待遇參照成年居民高檔醫(yī)保待遇,500元以上至18萬(wàn)元部分,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%。此外,參保學(xué)生還享受居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支
    2023-07-02
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  • 北京醫(yī)保范圍擴(kuò)大5年內(nèi)可望全民醫(yī)保
    今天,記者從北京市十二屆人大五次會(huì)議新聞發(fā)布會(huì)上獲悉:2007年,北京市將進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,啟動(dòng)城鎮(zhèn)在校學(xué)生、學(xué)齡前嬰幼兒及無(wú)保障老年人參加醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),逐步解決一老一小的醫(yī)療保障問(wèn)題。根據(jù)十一五規(guī)劃,北京市將在5年內(nèi)解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。目前,北京市有城鎮(zhèn)在校學(xué)生及學(xué)齡前嬰幼兒300萬(wàn)人,他們中出現(xiàn)了看病難、看病貴等問(wèn)題。此次北京市讓城鎮(zhèn)在校學(xué)生、學(xué)齡前嬰幼兒和無(wú)保障老年人參加醫(yī)療保險(xiǎn),可以幫助他們解決看病難、看病貴問(wèn)題,特別是要解決看大病問(wèn)題,依托學(xué)校繳費(fèi)、報(bào)銷。家庭困難者和殘疾人參加醫(yī)保,由政府埋單。此外,北京市還將進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策,降低人才、職介中心存檔人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù),減輕靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
    2023-06-09
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  • 醫(yī)保支付方式要改革:門診按人頭付費(fèi)
    據(jù)財(cái)政部網(wǎng)站消息,財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》。意見(jiàn)指出,各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際,全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ),門診按人頭付費(fèi),住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合,適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。意見(jiàn)要求,充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)約束和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作用,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制成本和費(fèi)用,提高醫(yī)療資源和基金使用效率,從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺(tái)全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案,要對(duì)支付方式改革效果進(jìn)行定期評(píng)估,并及時(shí)改進(jìn)完善。各省級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要通過(guò)設(shè)立專家?guī)臁⒏母锇咐龓?kù)等方式,加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)。意見(jiàn)提出,建立質(zhì)量控制機(jī)制。完善
    2023-04-25
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  • 沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診支付比例
    患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《就醫(yī)手冊(cè)、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復(fù)印件2張,到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào),經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后,由市醫(yī)保局核發(fā)《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證。門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為75%,退休人員為85%。門診透析(含血液透析、腹膜透析)治療的統(tǒng)籌基金支付比例為:沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在職人員85%、退休人員90%;其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員87%、退休人員92%。門診透析治療輔助檢查和用藥報(bào)銷比例:在職人員75%、退休人員85%。
    2023-05-10
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    相關(guān)咨詢
    • 醫(yī)保支付和納入范圍
      甘肅在線咨詢 2022-03-12
      不納入,從字面上來(lái)理解是確定了醫(yī)保覆蓋范圍的問(wèn)題,就是說(shuō)想要享受醫(yī)保待遇,首先要是在該目錄或范圍內(nèi)才可以,這是第一步;支付,涉及到的是待遇問(wèn)題,也就是在“納入”范圍內(nèi),符合規(guī)定的申請(qǐng)享受待遇的程序、條件、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的確立??梢赃@樣理解,納入與支付,是一前一后的話題,只有先符合納入條件才談得上是否支付的問(wèn)題。
    • 門診大額支付什么意思
      遼寧在線咨詢 2024-05-11
      門診大額支付是指醫(yī)?;鹬Ц兜拈T診費(fèi)用,一年度內(nèi),醫(yī)保門診大額支付累計(jì)的額度最多為2萬(wàn)元,如果超過(guò)2萬(wàn)元的限制額度,則醫(yī)?;鸩挥枰詧?bào)銷,需要個(gè)人自己承擔(dān)費(fèi)用。另外,醫(yī)?;鹬Ц督痤~除了門診大額支付外,還包括退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等其他國(guó)家正常給予參保人的優(yōu)惠政策,可以向當(dāng)?shù)氐纳绫2块T咨詢具體的報(bào)銷詳情。
    • 門診醫(yī)保異地報(bào)銷范圍大約是多少
      北京在線咨詢 2023-02-12
      一、職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例: 在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1卡直接到居民醫(yī)保結(jié)算專柜刷卡結(jié)算。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門診費(fèi)用總額在50元以下的,醫(yī)保基金支付4O%,50元以上的費(fèi)用由個(gè)人自理。 三、農(nóng)村醫(yī)保門診報(bào)銷比例: (1)村
    • 2019醫(yī)保范圍內(nèi)的門診報(bào)銷怎么報(bào)
      安徽在線咨詢 2023-01-04
      1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。 3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 5、中藥發(fā)票附上處方
    • 醫(yī)保年度支付限額是多少?
      廣東在線咨詢 2022-10-20
      前者為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額,后者為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病醫(yī)保年度最高支付限額為30萬(wàn)元,城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額30萬(wàn)。