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門(mén)診基金支付限額
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-30 20:44:40 135 人看過(guò)

一、門(mén)診限額

其中,在職工醫(yī)保方面,國(guó)家對(duì)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)沒(méi)作統(tǒng)一要求,目前只有北京、上海、天津等部分大城市將門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍,重慶對(duì)門(mén)診費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo),其他各省也都沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。

以北京為例:

職工醫(yī)保:在職門(mén)診起付線1800元/年,退休門(mén)診起付線1300元/年,最高2萬(wàn)元/年;住院首次起付線1300元,再次650元,最高35萬(wàn);

居民醫(yī)保:門(mén)診起付線650元,最高2000元;住院首次起付線1300元,再次650元,最高17萬(wàn)。

二、新增門(mén)診大病病種

基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門(mén)診大病病種最高支付限額

1、血友病城鄉(xiāng)居民城鎮(zhèn)職工最高支付限額不限額

2、肺結(jié)核病城鄉(xiāng)居民城鎮(zhèn)職工最高支付限額4200-6000元(耐藥肺結(jié)核單耐異煙肼)

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    7月1日起,我市將提高工傷職工住院床位費(fèi)的工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn),其中普通病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)提高至每天45元。日前下發(fā)的《江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整我市工傷職工住院床位費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》明確了以下內(nèi)容:普通病房床位費(fèi)(含門(mén)、急診留觀床位費(fèi))支付標(biāo)準(zhǔn)由原每天35元/床調(diào)整為45元/床,無(wú)菌隔離以及危重工傷職工搶救的住院床位費(fèi)支付限額則按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:層流潔凈病房床位費(fèi)每天270元/床、層流潔凈簡(jiǎn)易病房床位費(fèi)每天95元/床、監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)每天67元/床、特殊防護(hù)病房床位費(fèi)每天70元/床、特殊防護(hù)病房單人間床位費(fèi)每天124元/床。若工傷職工住院實(shí)際發(fā)生的床位費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn),則按實(shí)際費(fèi)用支付。此外,工傷職工入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的非搶救特需病房的住院床位費(fèi),工傷保險(xiǎn)基金按普通病房床位費(fèi)支付限額標(biāo)準(zhǔn)支付。調(diào)整后的支付標(biāo)準(zhǔn)從今年7月1日起開(kāi)始執(zhí)行,即2015年6月30日(含本日)前發(fā)生的床
    2023-04-23
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  • 門(mén)診特殊病種年度限額類(lèi)型
    特殊病種門(mén)診一級(jí)醫(yī)院起付線為400元/次,二級(jí)醫(yī)院為640元/次,三級(jí)醫(yī)院為880元/次,一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次,二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為440元/次。報(bào)銷(xiāo)比例在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金支付的比例是,癌癥病人晚期的放化療和鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭的透析治療,器官移植后的抗排異治療按90%支付他特殊病種按80%支付。門(mén)診特殊病種一共有哪些?特殊病種種類(lèi):有以下三十種,即:浸潤(rùn)性肺結(jié)核;風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?jí));精神分裂癥;哮喘;慢性活動(dòng)性肝炎;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者);冠心?。ㄐ募」H⒉环€(wěn)定性心絞痛)、血小板減少性紫癜;高血壓三期;糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼神經(jīng)并發(fā)癥狀之一者);中風(fēng)后遺癥(功能障礙);肝硬化;再生障礙性貧血;惡性腫瘤(未做放療、化療者);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;惡性腫瘤(做放療、化療者);腎臟移植術(shù)后抗
    2023-07-06
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#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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    • 門(mén)診大額支付什么意思
      遼寧在線咨詢 2024-05-11
      門(mén)診大額支付是指醫(yī)?;鹬Ц兜拈T(mén)診費(fèi)用,一年度內(nèi),醫(yī)保門(mén)診大額支付累計(jì)的額度最多為2萬(wàn)元,如果超過(guò)2萬(wàn)元的限制額度,則醫(yī)?;鸩挥枰詧?bào)銷(xiāo),需要個(gè)人自己承擔(dān)費(fèi)用。另外,醫(yī)?;鹬Ц督痤~除了門(mén)診大額支付外,還包括退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等其他國(guó)家正常給予參保人的優(yōu)惠政策,可以向當(dāng)?shù)氐纳绫2块T(mén)咨詢具體的報(bào)銷(xiāo)詳情。
    • 年度醫(yī)保范圍內(nèi)和年度門(mén)診大額支付
      山東在線咨詢 2021-12-12
      累計(jì)醫(yī)保內(nèi)范圍金額是說(shuō)住院補(bǔ)償部分的,年度門(mén)診大額累計(jì)支付是說(shuō)門(mén)診特殊病辦理的補(bǔ)償部分,是不同的。門(mén)診大額支付是醫(yī)?;鹬Ц兜拈T(mén)診費(fèi)用,一年度內(nèi)醫(yī)保門(mén)診大額支付累計(jì)2萬(wàn)元封頂,超過(guò)限額,則醫(yī)保基金不予報(bào)銷(xiāo),需要個(gè)人自費(fèi)。 另外醫(yī)?;鹬Ц督痤~除了門(mén)診大額支付外,還包括退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等,這是國(guó)家社保正常給參保人提供的一種優(yōu)惠政策,具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)則可以咨詢本地的社保部門(mén)。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金收取的基數(shù)和
    • 門(mén)診門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)比例
      福建在線咨詢 2022-11-15
      門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 根據(jù)參保人群的不同,我國(guó)醫(yī)保可以劃分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保。 城鎮(zhèn)職工門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 ①在職職工:門(mén)診免報(bào)額度為2000元,即在門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中,超過(guò)2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例為50%; ②退休職工:門(mén)診免報(bào)額度為1300元,即在門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中,超過(guò)1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo),70歲以下的,報(bào)銷(xiāo)比例為70%,而70歲以上,報(bào)銷(xiāo)比例
    • 支付寶余額轉(zhuǎn)賬限額
      湖北在線咨詢 2022-02-10
      支付寶余額轉(zhuǎn)賬到賬戶限額:【手機(jī)端】單筆20萬(wàn)元、單日20萬(wàn)元;【電腦端】(有證書(shū))單筆2萬(wàn)元、單日2萬(wàn)元;(無(wú)證書(shū))單筆2000元、單日2000元支付寶余額轉(zhuǎn)賬到卡限額:【手機(jī)端】單筆5萬(wàn)元、單日20萬(wàn)元、單月20萬(wàn)元;【電腦端】單筆5萬(wàn)元、單日20萬(wàn)元、單月20萬(wàn)元手機(jī)端的額度和電腦端的額度共享。
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是多少?
      貴州在線咨詢 2023-06-12
      統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,不能從統(tǒng)籌基金中支付。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)具體情況來(lái)確定。