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湖南省人力資源和社會(huì)保障廳湖南省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理辦法（試行）的通知

各市州人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：

為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理，提高服務(wù)水平，依據(jù)《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）和《湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知（湘政文件－2－發(fā)〔2016〕29號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳制定了《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理辦法（試行），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

湖南省人力資源和社會(huì)保障廳湖南省財(cái)政廳

2017年8月25日

湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理辦法（試行）

第一章總則

第一條為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理，提高服務(wù)水平，依據(jù)《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）和《湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知（湘政發(fā)〔2016〕29號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱異地就醫(yī)是指參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。

第三條本辦法適用于參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

第四條異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理；市（州）級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策；縣級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理本轄區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策落實(shí)情況。省、市（州）兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算工作機(jī)構(gòu)，由專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理。省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)指導(dǎo)全省參保人員異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，負(fù)責(zé)全省參保人員異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)生成、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和數(shù)據(jù)交換，負(fù)責(zé)省際間和省內(nèi)市（州）間異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算和清算工作；市（州）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)完成本轄區(qū)內(nèi)跨省和跨市州以及市州內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算和清算工作；各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定要求做好異地就醫(yī)人員備案、費(fèi)用結(jié)算和清算以及費(fèi)用審核、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管等工作。

第五條地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱?shí)行先預(yù)付后清算。預(yù)付金原則上來源于各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第六條異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分實(shí)行直接結(jié)算。具備條件的，可將公務(wù)員補(bǔ)助、個(gè)人賬戶、職工醫(yī)保大病互助、居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)等納入“一單制”結(jié)算。

第二章范圍對(duì)象

第七條下列參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

（一）異地安置人員：指在異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員、在異地長(zhǎng)期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員和用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

（二）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

（三）異地急診人員：指在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員

第三章登記備案

第八條異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行登記備案管理。

（一）異地安置參保人員應(yīng)憑安置地公安機(jī)關(guān)辦理的有效居住證明（居住證、戶口本或身份證）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。登記備案有效期至參保人員主動(dòng)變更為止。

（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員原則上憑參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)。

（三）異地急診參保人員應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交收治醫(yī)院出具的病情介紹資料，包括門（急）診病歷、入院證明等，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，方可辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

（四）未辦理登記備案手續(xù)、在異地住院的參保人員不得享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，其在異地住院的醫(yī)療費(fèi)用回參保地報(bào)銷，待遇政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章就醫(yī)管理

第九條參保人員異地就醫(yī)納入就醫(yī)地統(tǒng)籌管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，協(xié)同監(jiān)管。第十條參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)在異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十一條參保人員跨省異地就醫(yī)應(yīng)持社會(huì)保障卡、省內(nèi)異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會(huì)保障卡或身份證（戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證）等資料辦理異地就醫(yī)手續(xù)，執(zhí)行就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

第十二條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份識(shí)別，確認(rèn)相關(guān)信息，為異地就醫(yī)人員提供便捷服務(wù)。建立異地就醫(yī)參保人員身份核實(shí)制度。

第五章結(jié)算支付政策

第十三條參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算。

第十四條城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算按參保地政策結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策，在市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的執(zhí)行市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算支付政策。城鄉(xiāng)居民參保人員在非省級(jí)協(xié)議醫(yī)院和市州協(xié)議醫(yī)院就診時(shí)，執(zhí)行參保地政策。

第十五條已納入單病種管理、大病保險(xiǎn)、門診特殊病、日間手術(shù)等待遇政策的醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條參保人員出院時(shí)，應(yīng)結(jié)清由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。參保人員未在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，回參保地辦理報(bào)賬時(shí)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)獲取協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，按照醫(yī)保支付待遇政策核算支付結(jié)算額度，不得采用手工錄入方式進(jìn)行醫(yī)保支付結(jié)算。

第十七條以下情形參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

1．普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用（因突發(fā)疾病進(jìn)行門診急救或搶救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用除外）；

2．意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用。

不納入直接結(jié)算的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員全額墊付，帶住院相關(guān)資料（包括住院收據(jù)原件、出院小結(jié)／記錄和疾病診斷證明書、住院醫(yī)療費(fèi)用總清單），回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策辦理醫(yī)保支付結(jié)算。

第六章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第十八條醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付已經(jīng)審核確認(rèn)的醫(yī)?；鸬男袨?。

第十九條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算在本轄區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)。

第二十條異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按月結(jié)算。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月異地就醫(yī)費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成醫(yī)療費(fèi)用審核并按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間與醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算資料包括：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付匯總表；

2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付明細(xì)表；

3．基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；

4．協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù)；

5．其它資料。

第二十一條異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行履約保證金制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況，確定年度履約保證金返還額度。

第七章醫(yī)療費(fèi)用清算

第二十二條異地就醫(yī)費(fèi)用清算是指省、市、縣三級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間確認(rèn)并劃撥有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的過程。

第二十三條跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算以省為單位，按月與其他?。ㄊ?、區(qū)）進(jìn)行統(tǒng)一清算。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用采取按月逐級(jí)上解模式；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用采取年初基金歸集，年終清算模式，由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一清算。

第二十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行按月清算。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)跨省和省內(nèi)跨市州異地就醫(yī)費(fèi)用清算業(yè)務(wù)，各市州之間不進(jìn)行費(fèi)用清算。各市（州）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下達(dá)的清算通知書15個(gè)工作日內(nèi)，完成轄區(qū)內(nèi)跨省和跨市州異地就醫(yī)費(fèi)用清算。

第二十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)保支付費(fèi)用由省、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算。清算內(nèi)容包括異地就醫(yī)基金財(cái)務(wù)收支和相關(guān)資料移交。財(cái)務(wù)收支清算包括各統(tǒng)籌區(qū)在清算期間實(shí)際發(fā)生的基金歸集、支出和基金存款利息及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度年度協(xié)議履約保證金拒付資金分割。

第二十六條預(yù)付金賬戶存款利息、年度協(xié)議履約保證金拒付資金按年度清算。

第八章預(yù)付金管理

第二十七條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算預(yù)付金制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保預(yù)付金由省級(jí)、市（州）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從統(tǒng)籌基金中足額上解。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級(jí)預(yù)付金由省級(jí)財(cái)政部門從每年中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金中提取歸集到省級(jí)財(cái)政專戶；市級(jí)預(yù)付金可由各統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）財(cái)政部門按照年度歸集額度上解至市級(jí)財(cái)政專戶。

第二十八條預(yù)付金額度按年核定，每年清算一次。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付金額度測(cè)算辦法：預(yù)付金省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)部分（以下簡(jiǎn)稱省內(nèi)預(yù)付金）以上年度本市州第三季度省內(nèi)異地就醫(yī)清算資金為標(biāo)準(zhǔn)核定額度；預(yù)付金跨省部分（以下簡(jiǎn)稱跨省預(yù)付金）以上年度平均兩個(gè)月本市州跨省異地就醫(yī)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)核定額度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付金額度測(cè)算辦法：某縣當(dāng)年應(yīng)歸集結(jié)算基金＝某縣（上年度跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算支付資金＋上年度省（或市）級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資金）占上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資總額比例（％）×本年度籌資總額±上年度結(jié)算基金結(jié)余額。

第二十九條異地就醫(yī)預(yù)付金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“封閉運(yùn)行、收支兩條線、分賬核算”管理。省、市財(cái)政部門設(shè)立財(cái)政專戶，省、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立收入戶、支出戶。

第三十條異地就醫(yī)預(yù)付金執(zhí)行省人力資源和社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳聯(lián)合制定的《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金管理辦法（湘人社發(fā)〔2017〕14號(hào)）和湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定。

第九章協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第三十一條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都應(yīng)承擔(dān)異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生中止醫(yī)保服務(wù)、取消或新增等情形的，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。全省異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)須報(bào)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由省人力資源和社會(huì)保障廳統(tǒng)一公布?？缡‘惖鼐歪t(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第三十二條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)管理納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，細(xì)化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權(quán)益。雙方簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。

第三十三條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，嚴(yán)格協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

第十章監(jiān)督管理

第三十四條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、履行服務(wù)協(xié)議的情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。

第三十五條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)審核和監(jiān)控，遏制違規(guī)行為。建立省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，形成監(jiān)管合力，防止騙保事件發(fā)生。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織異地就醫(yī)聯(lián)審互查，對(duì)就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。

第三十六條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算，配合參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，同時(shí)上報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第三十七條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期開展異地就醫(yī)專項(xiàng)稽查工作，并將稽查結(jié)果與履約保證金返還掛鉤。對(duì)違反醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)將予以通報(bào)，并督促其整改。對(duì)情形或后果特別嚴(yán)重的，提交同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門依法依規(guī)作出處理，并向社會(huì)公示。

第三十八條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全社會(huì)參與醫(yī)保管理的監(jiān)督機(jī)制，完善監(jiān)督舉報(bào)、信訪制度，及時(shí)處理異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中的舉報(bào)、投訴事項(xiàng)，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。

第十一章信息管理

第三十九條省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)保異地就醫(yī)信息系統(tǒng)規(guī)劃建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)，督促、指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)信息化工作。

第四十條各市州人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)落實(shí)全省醫(yī)保信息化建設(shè)規(guī)劃，做好本級(jí)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)工作。

第四十一條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)（HIS）與異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的對(duì)接和運(yùn)行維護(hù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互，確保異地就醫(yī)業(yè)務(wù)的順暢高效運(yùn)行。

第十二章附則

第四十二條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算。

第四十三條異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。

第四十四條各市州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本辦法，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則。

第四十五條本辦法由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十六條本辦法自2017年9月1日起施行。