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太原大病保險(xiǎn)補(bǔ)償流程（新農(nóng)合大病保險(xiǎn)）
來(lái)源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-11-21 11:53:51 79 人看過(guò)

一、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)（清徐縣、婁煩縣、迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)－中國(guó)人壽）

（一）即時(shí)結(jié)報(bào)案件：暫無(wú)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。

（二）非即時(shí)結(jié)報(bào)案件

需收集以下資料：

1．參合人身份證；

2．參合人銀行卡或存折；

3．新農(nóng)合補(bǔ)償審批單；4．病歷；5．醫(yī)療費(fèi)用清單；非本人賬戶領(lǐng)款僅適用于以下情形：

（1）參合人為未成年－－－還需提供本人戶口本、本人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明、監(jiān)護(hù)人身份證及監(jiān)護(hù)人銀行卡

（2）參合人死亡－－－還需提供死亡證明（戶口銷(xiāo)戶證明、醫(yī)學(xué)死亡證明、火化／土葬證明三者其二）、所有繼承人身份證、受益人與患者關(guān)系證明、法定繼承人告知表及委托授權(quán)書(shū)、受益人銀行卡

二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)（小店區(qū)、尖草坪區(qū)、萬(wàn)柏林區(qū)、晉源區(qū)、古交市、陽(yáng)曲縣－人保財(cái)險(xiǎn)）

（一）即時(shí)結(jié)報(bào)案件：暫無(wú)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。

（二）非即時(shí)結(jié)報(bào)案件

需收集以下資料：

1．參合人身份證；

2．參合證；3．參合人銀行卡或存折；4．新農(nóng)合補(bǔ)償審批單；5．病歷；6．診斷證明；7．醫(yī)療費(fèi)用清單；8．醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)；9．住院轉(zhuǎn)診單或境外住院申請(qǐng)審批表（患者轉(zhuǎn)診時(shí)提供）。

非本人賬戶領(lǐng)款僅適用于以下情形：

（1）參合人為未成年－－－還需提供本人戶口本、本人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明、監(jiān)護(hù)人身份證及監(jiān)護(hù)人銀行卡或存折；

（2）參合人死亡－－－還需提供死亡證明（戶口銷(xiāo)戶證明、醫(yī)學(xué)死亡證明、火化／土葬證明三者其二）、所有繼承人身份證、受益人與患者關(guān)系證明、法定繼承人告知表及委托授權(quán)書(shū)、受益人銀行卡或存折。

三、提交資料

承辦公司合署辦公點(diǎn)收到新農(nóng)合移交的相關(guān)資料后，進(jìn)行初審，達(dá)到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的電話通知參合人需補(bǔ)充資料。參合人提交資料齊全后，在《資料交接憑證上簽字確認(rèn)，案件進(jìn)入補(bǔ)償程序。

四、案件調(diào)查、理算及審核

進(jìn)入補(bǔ)償程序的案件，承辦公司進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用核查，并進(jìn)行理算及審批，核查結(jié)束后，符合責(zé)任范圍的案件，將在7個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，進(jìn)入賠付環(huán)節(jié)；虛假案件或不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的將做出拒賠等處理，并通知參合人。

五、賠款支付

進(jìn)入賠付環(huán)節(jié)的案件，大病補(bǔ)償款會(huì)在2－3個(gè)工作日內(nèi)支付到提交的銀行卡或存折上。若有支付失敗及退票情況，將及時(shí)告知參合人核對(duì)銀行卡信息并重新支付。

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2025年10月28日 19:36
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  • 2024年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障范圍是怎樣的
    新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障范圍是什么？1、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)對(duì)納入新農(nóng)合重特大疾病的參合居民住院醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)因特殊情況超過(guò)省定限價(jià)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償。2、納入我市提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平的終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、I型糖尿病等四種特殊慢性病患者，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后的門(mén)診合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。3、我市確定的治療22種重大疾病必須、合理的藥品納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。按照國(guó)家、省、市文件增加調(diào)整的病種。新農(nóng)合大病保障對(duì)象有哪些？新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為當(dāng)年已參加十堰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民（包括外出務(wù)工人員）。超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)限出生的新生兒在出生當(dāng)年，隨參合母親獲取參合資格，享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)待遇。不屬新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：1、他方責(zé)任的意外傷害、因斗毆致傷、酗酒、吸毒、自殘、自殺、交通事故、刑事犯罪、戒煙、戒毒職業(yè)病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)
    2024-03-23
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  • 廊坊市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是多少
    一、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍河北新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍是指參合農(nóng)民因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，年內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用。其中，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為廊坊市當(dāng)年所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民;合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指在河北省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定補(bǔ)償比例。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用越高則補(bǔ)償比例越高，各段補(bǔ)償金額之和為實(shí)際補(bǔ)償金額(分段累加)。年度內(nèi)多次住院的，可以累計(jì)計(jì)算，只扣除一次起付線。廊坊市的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高低，可分為5個(gè)層次。1、第一個(gè)層次的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用段為1.2至5萬(wàn)元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為35%、40%;2、第二個(gè)層次為5至10萬(wàn)元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)40%、45%;3、第三個(gè)層次為10至15萬(wàn)元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)45%、50%;4、第四個(gè)層次
    2023-05-09
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  • 大病費(fèi)用保險(xiǎn)
    醫(yī)療保險(xiǎn)
    大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本含義與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來(lái)提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用
    2023-07-02
    68人看過(guò)
  • 上海大病保險(xiǎn)
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    參保居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)55%。城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病補(bǔ)償，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行必要的信息共享，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，逐步實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。一、山東城鄉(xiāng)一體大病保險(xiǎn)保障范圍(一）大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象居民大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，其保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。(二
    2023-02-17
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  • 周口新農(nóng)合大病保險(xiǎn)最新政策是怎樣的
    一、周口新農(nóng)合大病保險(xiǎn)最新政策：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全市當(dāng)年參合人員;籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，以下費(fèi)用不納入保障范圍：1.超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用;2.《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用;3.在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用;4.按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額(定額)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;5.意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用。二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)間：2018年10月1日起全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作。2018年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
    2023-05-29
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    • 新農(nóng)合大病保險(xiǎn)可二次報(bào)銷(xiāo)嗎？
      廣東在線咨詢 2021-09-28
      一、農(nóng)村合作醫(yī)療有二次報(bào)銷(xiāo)，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策又稱大病二次報(bào)銷(xiāo)，目前，各城市的新農(nóng)合二次報(bào)銷(xiāo)政策是不一樣的，農(nóng)村合作醫(yī)療二次報(bào)銷(xiāo)。 　　二、以河南為例 1、超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用； 2、超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用； 3、在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用；
    • XX新農(nóng)合腦出血算大病保險(xiǎn)嗎
      安徽在線咨詢 2022-10-30
      把全部病歷郵寄給我（每日清單,醫(yī)囑、病案首頁(yè)、診斷證明,住(出)院證,各種同意書(shū)、檢查報(bào)告、體溫單等）,看完病歷后才能判斷是否屬于醫(yī)療事故。將病歷、醫(yī)療實(shí)物、監(jiān)控等予以封存
    • 醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的區(qū)別以及辦理大病保險(xiǎn)的原因
      江西在線咨詢 2022-04-02
      醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)的參保對(duì)象都是城鄉(xiāng)居民，不過(guò)兩者的保障能力不同，保障范圍也不同。醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)也有分商業(yè)與社會(huì)的，在這里分開(kāi)講。 如果是社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)看： 1.從報(bào)銷(xiāo)范圍來(lái)看：大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷(xiāo)75%；大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍有一點(diǎn)很重要，就是參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷(xiāo)75%；一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)
    • 新農(nóng)合大病保險(xiǎn)范圍有哪些？報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的
      甘肅在線咨詢 2022-10-16
      肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重器官衰竭（、肝、肺、腦、腎）、再障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y）、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)性染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析手術(shù)抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
    • 2020年新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)怎么辦理
      甘肅在線咨詢 2022-10-23
      各地情況不同，具體情況，你可以咨詢新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。