參保居民有哪些情形之一的普通門診基金不予支付
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時(shí)間： 2023-05-04 03:20:11
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門診醫(yī)療費(fèi)將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍根據(jù)《銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)的規(guī)定，2月1日起，城鄉(xiāng)參保居民在繳費(fèi)參保后，除可享受相應(yīng)的住院報(bào)銷外，還可享受普通門診報(bào)銷。
《辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷額從醫(yī)?；鹬刑崛。瑢?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保人無需另行繳費(fèi)。參保居民在一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病時(shí)的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，但二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病的費(fèi)用為自付。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含一般診療費(fèi))按以下比例報(bào)銷：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室65%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%。
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，每位參保居民最高可報(bào)銷260元。參保居民住院期間及新生兒出生當(dāng)年不享受居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷待遇。參保居民持社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分由個(gè)人支付，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和新農(nóng)合家庭賬戶歷年結(jié)余資金可繼續(xù)使用，用完為止。
參保居民有下列情形之一的，普通門診基金不予支付：
(一)參保居民在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi);
(二)超出自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄之外的藥品費(fèi)用;
(三)與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)用;
(四)經(jīng)審核屬舞弊、弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)冒用他人名義就診的醫(yī)療費(fèi)用;
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扶養(yǎng)一、上海交通事故基金墊付的情形有哪些？有下列情形之一時(shí)，救助基金墊付道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用：(一)搶救費(fèi)用超過交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額的;(二)肇事機(jī)動(dòng)車未參加交強(qiáng)險(xiǎn)的;(三)機(jī)動(dòng)車肇事后逃逸的。二、救助基金的來源有哪些內(nèi)容？救助基金：(一)按照機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱交強(qiáng)險(xiǎn))的保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例提取的資金;(二)地方政府按照保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)交強(qiáng)險(xiǎn)繳納營(yíng)業(yè)稅數(shù)額給予的財(cái)政補(bǔ)助;(三)對(duì)未按照規(guī)定投保交強(qiáng)險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車的所有人、管理人的罰款;(四)救助基金孳息;(五)救助基金管理機(jī)構(gòu)依法向機(jī)動(dòng)車道路交通事故責(zé)任人追償?shù)馁Y金;(六)社會(huì)捐款;(七)其他資金。三、車禍賠償項(xiàng)目包括哪些？1.醫(yī)療費(fèi)：醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定?？祻?fù)費(fèi)、整容費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)：器官功能恢2023-06-03273人看過 -
法律綜合知識(shí)企業(yè)工商登記不予通過年檢的情形主要是：（一）企業(yè)實(shí)收資本未能達(dá)到法律、行政法規(guī)規(guī)定的最低限額；（二）企業(yè)實(shí)收資本雖然達(dá)到法律、行政法規(guī)規(guī)定的最低限額，但與注冊(cè)資本相差懸殊的；（三）有其他嚴(yán)重違法、違規(guī)行為的。2024-05-05127人看過
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休和在職人員，以及參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員在定點(diǎn)社區(qū)簽約門診統(tǒng)籌的，按規(guī)定享受門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。其中，簽約職工在本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60％，使用基本藥物的報(bào)銷比例為70％。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金支付50％，使用基本藥物的報(bào)銷比例為60％；門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線。醫(yī)院門診出院可以用醫(yī)保卡報(bào)銷嗎住院時(shí)沒有醫(yī)?？ǔ鲈汉罂梢杂冕t(yī)?？▓?bào)銷，報(bào)銷的前提條件是參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)事人帶齊醫(yī)療費(fèi)清單、住院病歷、身份證及復(fù)印件等材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十五條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)2023-07-16112人看過 -
扶養(yǎng)經(jīng)人民法院組成合議庭審查核實(shí)，裁定不予執(zhí)行。這些情形包括：1、當(dāng)事人在合同中沒有訂有仲裁條款或者事后沒有達(dá)成書面仲裁協(xié)議的；2、裁決的事項(xiàng)不屬于仲裁協(xié)議的范圍或者仲裁機(jī)構(gòu)無權(quán)仲裁的；3、仲裁庭的組成或者仲裁的程序違反法定程序的；4、認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)不足的；5、適用法律確有錯(cuò)誤的；6、仲裁員在仲裁該案時(shí)有貪污受賄，枉法裁決行為的。此外，人民法院認(rèn)定執(zhí)行該裁決違背社會(huì)公共利益的，裁定不予執(zhí)行。一、不得請(qǐng)求不予執(zhí)行的情形1、當(dāng)事人請(qǐng)求不予執(zhí)行仲裁調(diào)解書或者根據(jù)當(dāng)事人之間的和解協(xié)議作出的仲裁裁決書的，人民法院不予支持。2、當(dāng)事人向人民法院申請(qǐng)撤銷仲裁裁決被駁回后，又在執(zhí)行程序中以相同理由提出不予執(zhí)行抗辯的，人民法院不予支持。3、仲裁裁決被人民法院裁定不予執(zhí)行的，當(dāng)事人可以根據(jù)雙方達(dá)成的書面仲裁協(xié)議重新申請(qǐng)仲裁，也可以向人民法院起訴。二、適用范圍仲裁的適用范圍是指哪些糾紛可以通過仲裁解決，哪些糾紛2023-03-27416人看過 -
基金投資社會(huì)保障基金的給付方式最基本的有三種，即貨幣支付、實(shí)物支付和服務(wù)支付。社會(huì)保障基金支付是指按照社會(huì)保障法律規(guī)定的條件、標(biāo)準(zhǔn)和方式，由社會(huì)保障實(shí)施機(jī)構(gòu)將資金支付給社會(huì)成員，以保障他們的基本生活需要。社會(huì)保障基金的支付是社會(huì)保障功能得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。從立法上看，社會(huì)保障基金支付法律制度的內(nèi)容一般包括支付項(xiàng)目、支付條件、支付形式等幾部分。社?；鸬木唧w運(yùn)作：全國(guó)社?；鹄硎聲?huì)直接運(yùn)作的社?；鸬耐顿Y范圍僅限于銀行存款、在一級(jí)市場(chǎng)購買國(guó)債，其他投資需委托社?；鹜顿Y管理人管理和運(yùn)作并委托社保基金托管人托管。社保基金的投資范圍包括銀行存款、國(guó)債、證券投資基金、股票、信用等級(jí)在投資級(jí)以上的企業(yè)債、金融債等有價(jià)證券，其中銀行存款和國(guó)債的投資比例不低于50％，企業(yè)債，金融債不高于10％，證券投資基金、股票投資的比例不高于40％。法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照2023-08-12486人看過 -
醫(yī)療保險(xiǎn)1、服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。(2)會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診費(fèi))、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。2、非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用。(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。(3)各種健康體檢。(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。3、醫(yī)用材料類。(1)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。(2)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。(3)埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)。(4)省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。4、診療設(shè)備類。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。5、治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源。(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨2023-04-1695人看過
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法律綜合知識(shí)有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：一是違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；八是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2024-04-13438人看過 -
醫(yī)療費(fèi)參保人員年度內(nèi)門(急)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分按下列規(guī)定自負(fù)：(1)45周歲以下的，個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)不超過全市上年職工社會(huì)平均工資的9%;(2)45周歲(含)至退休的，個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)不超過全市上年職工社會(huì)平均工資的6%;(3)退休人員個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)不超過全市上年職工社會(huì)平均工資的3%。上述各年齡段醫(yī)療費(fèi)具體自負(fù)額度本醫(yī)保年度分別定為1000元、700元、400元。超過自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，由統(tǒng)籌基金支付75%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，在職職工由統(tǒng)籌基金支付86%，退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%;在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，由統(tǒng)籌基金支付80%;其余個(gè)人承擔(dān)。2023-05-09171人看過
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時(shí)的... 更多>
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有哪些情形之一的不適用普通程序寧夏在線咨詢 2023-09-131.被告人是盲、聾、啞人，或者是尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人的； 2.有重大社會(huì)影響的； 3.共同犯罪案件中部分被告人不認(rèn)罪或者對(duì)適用簡(jiǎn)易程序有異議的； 4.其他不宜適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖淼摹?/div>
哪些情形下不予支付撫養(yǎng)費(fèi)青海在線咨詢 2022-06-24離婚后只有一方被判刑失去勞動(dòng)能力又無力給付的，才能不給撫養(yǎng)費(fèi)。但恢復(fù)人身自由后，有了經(jīng)濟(jì)來源，則仍應(yīng)按原協(xié)議或判決給付。 直接撫養(yǎng)子女方再婚，繼父或繼母愿意承擔(dān)子女撫養(yǎng)費(fèi)的一部或全部。在這種情況下，負(fù)有給付義務(wù)的一方所承擔(dān)的撫養(yǎng)費(fèi)數(shù)額可以相對(duì)減少。
哪些情形可以從工傷保險(xiǎn)基金中支付四川在線咨詢 2022-11-05因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付： (一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用; (二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi) (三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi); (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用; (五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi); (六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; (七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金; (八)因工死亡的，其
居間人支付報(bào)酬的情形有哪些山西在線咨詢 2023-05-231、報(bào)酬支付的前提，須是居間人促成委托人與第三人的合同成立委托人支付報(bào)酬是以居間人已為委托人提供了訂約機(jī)會(huì)或經(jīng)介紹完成了居間活動(dòng)，并促成了合同的成立為前提條件。 2、所謂促成合同成立，是指合同合法、有效的成立，如果所促成的合同屬無效或可撤銷的合同，不能視為促成合同成立，居間人仍不能請(qǐng)求支付報(bào)酬。由于居間合同可以隨時(shí)終止，有時(shí)不免會(huì)發(fā)生委托人為了逃避支付報(bào)酬的義務(wù)，故意拒絕居間人已經(jīng)完成了的中介服務(wù)
濟(jì)南生育保險(xiǎn)基金不予支付情況有什么山西在線咨詢 2023-02-02值得注意的是，有下列情形之一的，濟(jì)南生育保險(xiǎn)基金不予支付： 一是違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用; 五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用; 六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用; 七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用; 八是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試
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