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健康保險按給付方式劃分

來源：法律編輯整理時間： 2023-04-26 19:43:05 453 人看過

健康保險按給付方式劃分，一般可分為三種：

1、給付型，保險公司在被保險人患保險合同約定的疾病或發(fā)生合同約定的情況時，按照合同規(guī)定向被保險人給付保險金。保險金的數(shù)目是確定的，一旦確診，保險公司按合同所載的保險金額一次性給付保險金。各保險公司的重大疾病保險等就屬于給付型。

2、報銷型，保險公司依照被保險人實際支出的各項醫(yī)療費用按保險合同約定的比例報銷。如住院醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險等就屬于報銷型。

3、津貼型，保險公司依照被保險人實際住院天數(shù)及手術(shù)項目賠付保險金。保險金一般按天計算，保險金的總數(shù)依住院天數(shù)及手術(shù)項目的不同而不同。如住院醫(yī)療補貼保險、住院安心保險等就屬于津貼型。

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一、健康險的概念：健康險是健康保險的中文簡稱，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。二、健康險的服務(wù)方式：服務(wù)方式健康保險金的給付通常包括補償被保險人因短期生病無法工作時的生活費用和向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)兩個部分。提供醫(yī)療服務(wù)的方式有三種：①將費用直接給予提供醫(yī)療保健服務(wù)的機構(gòu);②由患病的被保人先行墊付醫(yī)藥費，然后由保險機構(gòu)補償;③由保險機構(gòu)或政府設(shè)立的醫(yī)療設(shè)施直接給予醫(yī)療保健服務(wù)。健康保險金的來源一般是被保險人及其所在企業(yè)繳納的保險費和政府財政補助。保險費的繳納方式可以由一般稅收中撥付，或另征健康保險稅。健康保險的待遇水平在不同國家存在差異，在同一國家中，不同的人群享受的待遇也不一樣。有的對醫(yī)療費用給予全部補償;有的門診費用不予補償，只補償住院費用;有的對藥費及各種服務(wù)項目的補償數(shù)額有具體規(guī)定。一般的是要由患者負擔少量

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兒童計劃免疫健康保險條款

第一條保險合同的構(gòu)成本保險合同（以下簡稱本合同）由保險單及其所附條款、其他保險憑證及與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。第二條投保條件一、凡年滿1周歲至14周歲，身體健康，能按計劃免疫程序按時接種規(guī)定疫苗的兒童，均可作為本保險的被保險人。二、凡符合投保條件的兒童作為被保險人，并經(jīng)被保險人的父母或監(jiān)護人書面同意后，由其所在幼兒園、學(xué)校作為投保人為其投保本保險。第三條保險責任在本合同約定的保險期限內(nèi)，被保險人被確診為初次患小兒麻痹癥、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、白喉、破傷風(fēng)、百日咳等七種疾病的，本公司依下列約定給付保險金：一、被保險人因患上述七種疾病導(dǎo)致死亡的，本公司給付保險金額全數(shù)，保險責任終止；二、被保險人因患上述七種疾病所支付的醫(yī)療費用，本公司根據(jù)公費醫(yī)療管理部門規(guī)定，按直接用于治療的醫(yī)療費用80％的比例給付醫(yī)療費用保險金，被保險人

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身心健康的十級劃分

十級傷殘的標準如下：1、日常活動能力部分受限；2、工作和學(xué)習(xí)能力有所下降；3、社會交往能力部分受限。十級傷殘是傷殘等級中的一種等級；劃分依據(jù)為器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。十級傷殘賠償金：受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準乘以20年再乘百分之十。十級傷殘賠償標準殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。十級傷殘賠償金：受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準乘以20年再乘百分之十《工傷

2023-07-07

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健康保險實務(wù)

一、健康保險的概念健康保險是以被保險人的身體為保險標的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發(fā)生的費用或損失獲得補償?shù)囊环N保險。按照保險責任，健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、收入保障保險等。二、疾病成立的條件(一)必須是由于明顯非外來原因所造成的(二)必須是非先天的原因所造成的(三)必須是由于非長存的原因所造成的三、健康保險的特征(一)保險期限除重大疾病等保險以外，絕大多數(shù)健康保險尤其是醫(yī)療費用保險常為一年期的短期合同，在整個繳費期間可以采用均衡的保險費率。(二)精算技術(shù)人壽保險在制定費率時主要考慮死亡率、費用率和利息率，而健康保險則主要考慮疾病率、傷殘率和疾病(傷殘)持續(xù)時間。而健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎(chǔ)，年末未到期責任準備金一般按當年保費收入的一定比例提存。此外，健康保險合同中規(guī)定的等待期、免責期、免賠額、共保比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。(三)健康保險的給

2023-04-23

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健康保險賠付后可以不賠嗎

在醫(yī)療保險理賠過程中，并不是所有情況都能獲得賠償金的，但需注意的是，申請人必須符合相關(guān)的理賠規(guī)定方可提出申請。以醫(yī)療保險理賠為例，詳細的申請步驟如下所示：首先，申請人應(yīng)備妥理賠申請書、被保險人身份證件及其他必要的身份證明文件，以便提交申請。其次，申請人需攜帶上述所需文件前往當?shù)氐谋ｋU公司服務(wù)網(wǎng)點進行理賠申請。待保險公司客服人員對申請材料進行審核確認無誤后，便可正式啟動理賠程序?！侗ｋU法》第三十三條規(guī)定：保險人未履行保險合同約定的義務(wù)，或者履行保險合同約定的義務(wù)不符合約定的標準，被保險人有權(quán)拒絕支付保險費或要求返還已支付的保險費。

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何謂健康保險？

每一個熱愛生活的人都渴望擁有一個健康的體魄，并希望健康象美麗的青春一樣永不消逝。健康保險帶給我們的并不只是觀念上的沖擊，而是實實在在的保障，它是以人的身體為對象，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時獲得經(jīng)濟補償?shù)囊环N保險。健康保險承保的主要內(nèi)容有兩大類：其一是由于疾病或意外事故而發(fā)生的醫(yī)療費用。其二是由于疾病或意外傷害事故所致的其他損失，前者稱醫(yī)療保險，后者稱失能收入保險。就健康保險而言，醫(yī)療保險是醫(yī)療費用保險的簡稱，它提供醫(yī)療費用的保障，是健康保險的主要內(nèi)容之一，其主要作用是，當被保險人發(fā)生醫(yī)療費支出時，可得到經(jīng)濟上的幫助，醫(yī)療費主要包括門診費、藥費、住院費用、護理費、醫(yī)院雜費、手術(shù)費和各種檢查治療費等。不同的健康保險產(chǎn)品所保障的費用項目和補償內(nèi)容各有不同。目前，有些健康保險條款除外責任中提到了某些“疾病”是不保的，所以我們應(yīng)該對此有清晰的了解，首先，這些疾病須是先天性原因引起的（如先

2023-04-23

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健康險責任分類

選擇什么樣健康險，從一些過來人的經(jīng)驗看，在選擇健康險時要仔細注意保險的責任分類，您就比較容易做出正確的判斷。主要分為三類：1、健康險身故責任：應(yīng)選擇100%保額賠付的。另外也有按所交保費賠付或其他比例賠付的，交差不多的保費得不到足額賠付，差距就出來了。2、健康險重大疾病責任：同樣應(yīng)選擇100%保額賠付的。當發(fā)生重大疾病時，無論對個人還是家庭，都是不小的打擊，經(jīng)濟上也是沉重的負擔，你是否需要最多的理賠款?還是需要20%、50%、80%?3、健康險返還責任：有病保病，無病還錢，這肯定是我們希望的;但是返還保額還是保費又將拉開很大差距，所以應(yīng)該盡量選擇終身返還型的。

2023-04-23

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商業(yè)健康保險分類與理賠

隨著社會競爭的加劇，生活壓力也越來越大，重大疾病已嚴重威脅著人們的生命。關(guān)注健康，才能擁有美好的未來。因此普通家庭更應(yīng)將重大疾病保險和各類住院醫(yī)療保險作為購買的重點，以提高醫(yī)療品質(zhì)，減輕家庭負擔。商業(yè)健康保險是商業(yè)保險公司開辦的，以人的身體為對象，以被保險人在合同約定的期限內(nèi)因患病、生育所致醫(yī)療費用支出、收入減少、致殘或死亡為保險事故的人身保險。目前的商業(yè)健康保險大都涵蓋在壽險公司的保險產(chǎn)品內(nèi)。健康險分三類1、以疾病為給付保險金條件的疾病保險(重大疾病保險)。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病，無論是否發(fā)生醫(yī)療費用或發(fā)生多少費用，都可獲得保險公司的定額補償。如平安的康盛、康順重大疾病保險，就是這類保險。2、以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的醫(yī)療保險。即被保險人在接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費用時，由保險公司按照一定比例和限額進行補償。3、以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險金條件的收

2023-04-23

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合同終止
健康險的保險條款

在健康保險合同中，除適用一般人壽保險的寬限期條款、復(fù)效條款、不可抗辯條款等條款之外，由于健康保險的危險具有變動性和不易預(yù)測性、賠付危險大，保險人對所承擔的保險金給付責任還規(guī)定了一些特殊的條款，即健康保險所獨有的條款。1、年齡不同年齡的人具有不同的健康狀況，年齡過高或過低都存在較常人更高的健康方面的危險，因此年齡大小是保險人在決定是否承保時所要考慮的一個重要因素一般，健康保險的承保年齡多為3歲以上、60歲以下，個別情況下可以放寬到0~70歲。此外，人的性別也有很大關(guān)系。通常，女性的期望壽命要長于男性，健康狀況也要好于男性，從而男性投保健康保險時的保險費率要較同齡女性高。2、體檢條款它允許保險人指定醫(yī)生對提出索賠的被保險人進行體格檢查，目的是使保險人對索賠的有效性做出鑒定。體檢條款適用于殘疾收入補償保險。3、觀察期條款僅僅依據(jù)病歷等有限資料很難判斷被保險人在投保時是否已經(jīng)患有某種疾病，為了防止

2023-03-02

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企業(yè)并購
按企業(yè)并購的付款方式劃分，并購可分為以下多種方式：

1、用現(xiàn)金購買資產(chǎn)是指并購公司使用現(xiàn)款購買目標公司絕大部分資產(chǎn)或全部資產(chǎn)，以實現(xiàn)對目標公司的控制。2、用現(xiàn)金購買股票是指并購公司以現(xiàn)金購買目標公司的大部分或全部股票，以實現(xiàn)對目標公司的控制。3、以股票購買資產(chǎn)是指并購公司向目標公司發(fā)行并購公司自己的股票以交換目標公司的大部分或全部資產(chǎn)。4、用股票交換股票又稱“換股”。一般是并購公司直接向目標公司的股東發(fā)行股票以交換目標公司的大部分或全部股票，通常要達到控股的股數(shù)。通過這種形式并購，目標公司往往會成為并購公司的子公司。5、債權(quán)轉(zhuǎn)股權(quán)方式指債權(quán)轉(zhuǎn)股權(quán)式企業(yè)并購，是指最大債權(quán)人在企業(yè)無力歸還債務(wù)時，將債權(quán)轉(zhuǎn)為投資，從而取得企業(yè)的控制權(quán)。我國金融資產(chǎn)管理公司控制的企業(yè)大部分為債轉(zhuǎn)股而來，資產(chǎn)管理公司進行階段性持股，并最終將持有的股權(quán)轉(zhuǎn)讓變現(xiàn)。6、間接控股主要是戰(zhàn)略投資者通過直接并購上市公司的第一大股東來間接地獲得上市公司的控制權(quán)。例如北京萬輝藥業(yè)集

2023-08-18

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交強險
新規(guī)之下投保健康險方略

《健康險管理辦法》自2006年9月1日正式實施起已經(jīng)一月有余，如何在新規(guī)之下投保健康險，人們卻未必有明確的認識。新的《健康險管理辦法》是保監(jiān)會自2004年對分紅重大疾病保險干預(yù)以來第二次全面規(guī)范健康險市場的重大舉措，制定出的新標準反映了新的政策取向。首先，重大疾病的判定標準是臨床醫(yī)學(xué)說了算。例如本辦法第三章第21條規(guī)定：“保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標準應(yīng)當符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標準，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢”。這就給客戶吃了定心丸，可以很坦然地選購健康險產(chǎn)品，不必擔心保險公司在具體合同上做什么手腳;其次，未來的健康險將是死亡給付、生存返還和疾病健康保障截然分開，健康險將以附加險的形式出現(xiàn)，上一年保一年，而且費率可以浮動，類似于交強險。如本辦法第三章第14條規(guī)定：“醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責任”、第16條規(guī)定：“短期個人健康保險產(chǎn)品可以進行費率浮動”。這一

2023-05-05

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抵御通脹分紅先行白領(lǐng)女性的健康保險計劃

2008年資本市場巨幅震蕩，連帶的，重投資理財輕保險保障的投連險也逐漸淡出了消費者的選擇。而隨著央行一再下調(diào)存貸款基準利率，受此影響，萬能險也一再下調(diào)結(jié)算利率，從最高的6%滑向了4%。多家保險公司高管在跟記者溝通時都表示，2009年，各家保險公司都將進行不同的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整。公司將收縮投連險以及萬能險等投資類產(chǎn)品，加大發(fā)展保障型產(chǎn)品，年金、重疾產(chǎn)品等或?qū)⒄紦?jù)市場。記者采訪了太平人壽理財規(guī)劃師劉國琴，給在某家媒體工作的王蕾小姐做一個基本的保險保障規(guī)劃。王蕾，今年27歲，年收入6萬元，未婚。有社會保險和企業(yè)商業(yè)補充醫(yī)療保險。像王蕾這樣的情況，最好選擇一種類似存款保障的保險計劃，保單要擁有現(xiàn)金價(164,5.44,3.44%,吧)值不斷增加的功能。在投保時，可以約定保單在年老時期轉(zhuǎn)換成養(yǎng)老金的功能。劉國琴表示。在具體規(guī)劃上，劉國琴建議，王蕾收入水平中等，可以選擇交費低的保險產(chǎn)品，再使用手里部分現(xiàn)金

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健康險為何不夠健康

病源1：專業(yè)化經(jīng)營程度不夠，部分公司經(jīng)營理念存在偏差按照我國相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，壽險公司可經(jīng)營所有健康險業(yè)務(wù)，產(chǎn)險公司可經(jīng)營短期健康險業(yè)務(wù)。截至2005年底，我國有健康險經(jīng)營資格的保險公司為75家。在開業(yè)的中國人民健康保險股份有限公司(簡稱人保健康)、平安健康、昆侖健康和瑞福德健康等4家專業(yè)健康保險公司中，目前真正開展業(yè)務(wù)的僅有人保健康1家。現(xiàn)階段，壽險公司仍是健康保險最主要的經(jīng)營主體。2005年，壽險公司健康險保費收入307億元，占整體健康險保費收入的98.2%;財險公司短期健康險業(yè)務(wù)保費收入5.1億元，占1.6%;專業(yè)健康保險公司即人保健康保費收入5365萬元，僅占0.2%。我國的健康險業(yè)務(wù)主要由壽險公司經(jīng)營的現(xiàn)狀導(dǎo)致了一個問題的出現(xiàn)：一方面，健康險業(yè)務(wù)規(guī)模較小(2005年保費收入僅占人身險保費收入的8%左右)且經(jīng)營較為困難;另一方面，消費者對健康險的需求呼聲又較為強烈。在這兩方面的共同

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健康保險的分類：醫(yī)療保險即醫(yī)療費用保險，指以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的保險，即提供醫(yī)療費用保障的保險，它是健康保險的主要內(nèi)容之一，不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費用，還包括住院、護理、醫(yī)院設(shè)備等的費用。疾病保險指以疾病為給付保險金條件的保險，包括有普通疾病保險與重大疾病保險兩種形式。通常這種保單的保險金額比較大，給付方式一般是在確診為特種疾病后，立即一次性支付保險金額[2]。收入保障保險指以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險，具體是指當被保險人由于疾病或意外傷害導(dǎo)致殘疾，喪失勞動能力不能工作以致失去收入或減少收入時，由保險人在一定期限內(nèi)分期給付保險金的一種保險形式。護理保險長期護理保險是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)費用補償?shù)慕】当ｋU。保險范圍分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護和家中看護四個等級，但早期的長期護理保險產(chǎn)品不包括家中看護。

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