一般什么治療費保險不理賠
來源：法律編輯整理
時間： 2024-04-23 12:28:28
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1、在提供的服務種類上，主要包括掛號費用、院外會診費用、病歷工本費用等等；
此外還包括出診費用、緊急檢查與治療加急費用、點名手術(shù)附加費用、點名手術(shù)額外費用以及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費用等等；
最后還有自主選擇特別護士等特殊醫(yī)療服務。
2、在診療設備及醫(yī)用材料方面，主要涉及到使用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備所進行的檢查、治療項目；
同時也涵蓋了眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；以及各種個人使用的保健、按摩、檢查和治療器械；
另外，各省物價部門規(guī)定的無需單獨收費的一次性醫(yī)用材料也包含在內(nèi)。
3、在治療項目類別中，主要包括各類器官或組織移植所需的器官源或組織源；除了腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
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法律綜合知識若保險公司以種種理由拒絕支付閣下所提呈之醫(yī)療費用，這可能源于保險合同中詳盡的條款并未涵蓋您所主張的項目，亦或是由于您在合同履行過程中未能履行某項具體的義務。然而，若是您確信保險公司的拒賠行為存在不當甚至違反法律規(guī)定的嫌疑，那么您仍然有權(quán)利采取以下措施來盡可能恢復自身權(quán)利：首先，您有權(quán)向該保險公司提出異議，請求他們對您的理賠申請進行重新審視；其次，由保險監(jiān)管機構(gòu)為您提供專業(yè)性的咨詢服務，以深入了解保險合同以及理賠相關(guān)事宜，同時也能協(xié)助您與保險公司及時溝通，尋求妥善的解決方案；最后，若您堅信自身應享有合法權(quán)益，并且此權(quán)益遭受了侵犯，您還可選擇向人民法院提起訴訟，以便法院根據(jù)法律法規(guī)做出公正的判斷，并強制保險公司承擔相應的賠償責任?！侗ｋU法》第二十四條保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，2024-04-23282人看過 -
法律綜合知識首先，車輛購置之后，許多車主會選擇自行安裝音響設備、冰箱、尾翼以及行李架等配件。然而令人遺憾的是，若在行駛過程中發(fā)生意外碰撞所導致的損失，保險公司并不會為這些新增添的設備提供賠償。部分保險公司可能會考慮接受車主投?！靶略黾釉O備損失險”，但是前提條件必須是改裝車輛不會帶來安全隱患，且在進行改裝之前已經(jīng)提前告知保險公司，否則一旦出現(xiàn)交通事故，同樣無法獲得相應的賠償。其次，當車主在駕駛過程中不慎撞傷親朋好友時，例如某位市民在駕駛過程中不幸將其弟弟撞傷，治療費用高達1萬余元。王先生的車輛購買了第三者責任險，于是他向保險公司提出理賠申請。然而保險公司卻以“撞的是自家人”為由拒絕賠償。根據(jù)保險條款規(guī)定，“第三者”的定義排除以下四類人群：即保險人、被保險人、本車發(fā)生事故時的駕駛員及其家庭成員、被保險人的家庭成員。再者，如果駕駛員未能按照相關(guān)規(guī)定進行車輛年檢、酒后駕車或者無證駕駛，那么他們實際上并不具備上2024-04-21244人看過 -
法律綜合知識是的，通常情況下，作為保險公司的從業(yè)人員，我們對待任何一起關(guān)于人身傷害的案件都會采取謹慎負責的態(tài)度，并依據(jù)傷者的客觀病情狀況，以及醫(yī)院所出具的診斷證明書與詳細病歷記錄等相關(guān)資料進行綜合研判，以便確定是否需要進一步的醫(yī)療處理。在確定需要進一步治療后，我們將依照相關(guān)規(guī)定，對后續(xù)治療所需的費用進行賠償。通常情況下，我們會按照最高不超過前期費用總額的30％來支付這部分款項?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第二款受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。2024-08-13281人看過 -
法律綜合知識一、保險公司賠不賠二次手術(shù)治療在保險事故發(fā)生之后，如若投保人、被保人或受益人想要根據(jù)保險合同時的約定請求保險機構(gòu)予以補償或支付保險金，他們必須提供能夠被證實保險事故的確切性質(zhì)、成因以及損失程度等相關(guān)信息的證明以及相關(guān)文件資料。《中華人民共和國保險法》第二十二條保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關(guān)的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。二、保險公司賠償誤工費嗎在進行保險索賠時，誤工費問題是涉及保險公司是否應承擔相應責任的重要環(huán)節(jié)之一。然而，需要明確的是，對于保險公司而言，他們僅需在受害者能提供充分確鑿證據(jù)的前提下，才會對誤工費進行賠償。茲將提供誤工費補償所需的證據(jù)以及如何計算誤工費的標準分享如下2024-07-28498人看過
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法律綜合知識具體情況需依據(jù)不同情況來判斷和決定。在醫(yī)學領域中，涉及到牙科治療的部分，例如修補牙齒、拔除患齒、診治牙周疾病或者牙齦炎癥等問題所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用，原則上均可根據(jù)不同的醫(yī)療保障計劃進行相應賠償或支付處理。然而值得注意的是，如若涉及到醫(yī)療美容項目及鑲牙手術(shù)，這幾種情況通常并不涵蓋于醫(yī)療保障計劃的報銷范圍內(nèi)，因此無法通過此類途徑獲得相應的經(jīng)濟補償?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。2024-05-02407人看過 -
醫(yī)療保險1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。2、將應當由參保個人自付、自費的醫(yī)療費用申報醫(yī)療保險基金支付的。3、掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個人收治住院的。4、采用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務的。5、違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。6、將非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用合并到定點醫(yī)療機構(gòu)費用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算的。7、協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。醫(yī)療保險監(jiān)督的主要對象有：對參保單位的監(jiān)督。對參保單位監(jiān)督的主要內(nèi)容有：①防止選擇性參保。防止參保單位只讓年老、體弱、多病的職工參保，不讓年輕、健康的職工參保。②防止少報工資總額。社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金是以職工工資總額為基數(shù)進行收繳的，職工工資總額的多少直接決定醫(yī)療保險基金2023-06-22206人看過 -
法律綜合知識若您在非社保指定醫(yī)院進行診治，通常情況下將無法獲得相關(guān)的報銷補償。然而，對于已參加社保的人士來說，如果他們在非社保指定醫(yī)療機構(gòu)因突發(fā)急病而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，則這些費用仍然可以獲得報銷。但在申請報銷之前，需首先前往當?shù)氐膭趧雍蜕鐣Ｕ闲姓鞴懿块T進行審批并簽署確認書，隨后再前往社保管理中心進行核銷流程辦理?！渡鐣ｋU法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。2024-05-22410人看過 -
醫(yī)療保險繳費比例1.用人單位以上年度職工工資總額為繳費比例按6.3%繳納;職工個人以本人上年度工資收入繳費比例按2%繳納2.退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。3.用人單位在繳納基本醫(yī)療保險費時，必須同時按繳費基數(shù)的0.8%繳納生育保險費，個人不繳納生育保險費。1.個人繳費基數(shù)按參保職工本人上年度月均工資收入核定，本人上年度月均工資收入低于全省上年度在崗職工平均工資60%的，按60%核定(即2749元/月)，高于300%的按300%核定(即13744元/月)。2.靈活就業(yè)人員按全省職工平均工資的60%核定繳費基數(shù)。參保人員達到國家法定條件退休時，視同繳費年限和實際繳費年限之和須男滿25年、女滿20年,且實際繳費年限不低于10年。繳費達到規(guī)定年限的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不足的，按上年度繳費基數(shù)由用人單位和個人分別一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費或繼續(xù)繳納至規(guī)定年限后，享受基本醫(yī)療保險2023-05-10436人看過
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法律綜合知識若因工傷而導致的人員放棄治療，那么將無法獲得相應的補償。依據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)所明確的內(nèi)容，勞動者在遭受工傷并接受治療過程中如有拒絕或主動放棄治療之行為，將會失去享有工傷待遇的機會，無法獲取任何形式的賠償。但是，在此之前已經(jīng)發(fā)生的住院費用，依然可以進行申報和結(jié)算?！渡鐣ｋU法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；（九）勞動能力鑒定費。2024-05-14272人看過 -
保險理賠一旦發(fā)生了保險合同約定的保險事故后，客戶應按照下述步驟辦理索賠：一、認清權(quán)益仔細閱讀保險條款，確切了解保障事項：保險的有效期限，保險責任，保險免除責任和保險金給付辦法等。二、及時報案在合同約定的時間內(nèi)（一般為出險后7天內(nèi)），先聯(lián)系保險代理人，然后向保險公司理賠部門報案（可電話報案或直接到保險公司報案）。投保人在報案時應說明如下內(nèi)容：A：被保險人姓名、身份證號碼（或被保險人出生年、月、日）B：投保險種、保險金額、保險期限、保險單號碼C：事故發(fā)生的時間、地點、事故的原因及損害狀況，被保險人現(xiàn)狀D：報案人的聯(lián)絡方法。三、收集證明提供上述內(nèi)容后保險公司理賠人員將告訴您索賠應該提供的證明材料名稱及件數(shù)。然后注意收集所需的證明材料，在合同約定的時間內(nèi)（人壽保險為5年，健康險和意外險為2年）由索賠權(quán)利人（被保險人或受益人）向保險公司提出索賠申請。也可以由索賠權(quán)利人委托其代理人辦理索賠。代理人需出具索賠權(quán)2023-02-14388人看過 -
法律綜合知識我們將依照以下的賠償項目及標準來計算您應獲得的賠償金額：首先是醫(yī)療費用部分，這一部分主要是根據(jù)醫(yī)療事故對您個人身體產(chǎn)生的實際損害程度以及相應的治療過程中所發(fā)生的合理醫(yī)療費用來進行計算的。接下來是誤工費用部分，我們需要為您計算出因為此次醫(yī)療事故而導致的誤工損失，具體來說，如果您有穩(wěn)定的收入來源，那么我們會按照您在事故發(fā)生期間因誤工而減少的固定收入來進行計算。但如果您沒有固定的收入來源，我們則會按照醫(yī)療事故發(fā)生所在地區(qū)上一年度的職工年平均工資水平來進行計算。再者是住院伙食補助費用部分，我們會依據(jù)醫(yī)療事故發(fā)生地的國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準來為您計算這筆費用。然后是陪護費用部分，我們會以醫(yī)療事故發(fā)生所在地區(qū)上一年度的職工年平均工資作為參考標準來為您計算這筆費用。接著是殘疾生活補助費用部分，我們需要先明確您的傷殘等級，并以此為基礎，參照醫(yī)療事故發(fā)生地的居民年平均生活費水平來為您計算這筆費2024-07-2991人看過 -
法律綜合知識在未達到指定醫(yī)療機構(gòu)接受診治，購得藥品以及未能按照疾病分類目錄及規(guī)定流程入院和轉(zhuǎn)院范疇內(nèi)的情況；如屬其他責任主體應當擔負的職責范圍之內(nèi)（例如：醫(yī)療事故、交通事故等等）。此外，工傷事故、女性員工生育；個人因違法犯罪行為、醉酒狀態(tài)、自我傷害、自殘等各類因素引發(fā)的意外傷害事件也在此列?！蹲罡咴宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。2、根據(jù)雙方所訂立的保險條款約定，如果不屬于醫(yī)保范圍的藥品，則保險公司可以不予賠償。3、如果車輛沒有投保不計免賠險的，則保險公司對于相應的免賠范圍內(nèi)的損失不予賠償。2024-05-02250人看過
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法律綜合知識一、后續(xù)治療費保險公司不賠如何申請仲裁首先，申請人需精心起草仲裁申請書，并根據(jù)被申請人的數(shù)量另行制作其副本；其次，申請人還應準備齊全所需的身份證明文件及相關(guān)證據(jù)資料；最后，務必將申請材料呈交至相應的仲裁機構(gòu)。針對仲裁申請書的撰寫事宜，以下為詳細說明。在撰寫這份重要的文書時，應當明確其中一些必需的內(nèi)容，例如，開頭部分需要詳盡地陳述申請人與被申請人的個人基本信息，包括姓名、性別、年齡、所在工作單位、家庭住址等方面的內(nèi)容。若當事人屬于法人性質(zhì)，則還需注明法人名稱、注冊地址以及法人代表的個人信息。至于正文部分，務必要將申請仲裁的爭議事項表述清晰，同時提出具體的請求及其理由，并附上相關(guān)的證據(jù)資料，以及證據(jù)的來源等細節(jié)。最后，由申請人親自簽署申請書，并標注日期以示確認?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百二十三條規(guī)定：當事人不服仲裁機構(gòu)作出的仲裁裁決的，可以在收到裁決書之日起三個月內(nèi)向人民法院申請確認或2024-07-1667人看過 -
醫(yī)療保險住院醫(yī)療保險是在保單有效期內(nèi)，被保險人因疾病或意外傷害而住院時，對被保險人在住院期間所支付的治療費、藥費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、理療費、敷料費、檢查檢驗費等，由保險人給付保險金的保險。住院醫(yī)療保險一般不負責以下費用：(1)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴力、核輻射所致的住院醫(yī)療費用;(2)分娩、墮胎、流產(chǎn)、家庭病床、住院療養(yǎng)所支付的費用;(3)打架斗毆、違法、故意行為所致的醫(yī)療費用;(4)因投保前遺留的生理缺陷或疾病致殘所致和投保時隱瞞的疾病所致支付的醫(yī)療費用;(5)基本醫(yī)療保險規(guī)定的自費支付的藥品費;(6)住院支付的床位費、伙食費、陪護費、賠償費、取暖費、掛號費、救護車費、擔架費、安裝假肢費及住院造成的誤工費;(7)健康觀察期內(nèi)，疾病住院所支付的費用;(8)在非公立醫(yī)療的住院醫(yī)療費用;住院醫(yī)療保險的保險期限一般為一年，被保險人在保險期限內(nèi)多次住院，其給付的保險金額可累計計算，達到保險金額的全數(shù)時保險2023-05-01359人看過
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不孕不育治療費用和醫(yī)療保險理賠報銷一樣嗎海南在線咨詢 2022-10-031.普通醫(yī)療保險普通醫(yī)療保險給被保險人提供治療疾病時相關(guān)的一般性醫(yī)療費用。主要包括門診費用、醫(yī)藥費用、檢查費用等。這種保險保費成本較低，比較適用于一般社會公眾。由于醫(yī)藥費用和檢查費用的支出控制有一定的難度，所以，這種保單一般具有免賠額和費用分擔規(guī)定，保險人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險費用則每年規(guī)定一次。每次疾病所發(fā)生的費用累計超過保險金額時，保險人不再負責任。2.住院保險由于住院所發(fā)生的費 -
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一般醫(yī)療保險是指什么遼寧在線咨詢 2022-04-19普通醫(yī)療保險是醫(yī)療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保。普通醫(yī)療保險一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金，對門診醫(yī)療費規(guī)定每次門診的最高給付限額，對住院醫(yī)療費規(guī)定每次連續(xù)住院期間的最高給付限額，在限額之內(nèi)，按被保險人實際支出的醫(yī)療費給付醫(yī)療保險金。 -
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工傷保險的治療費如何賠付？北京在線咨詢 2022-07-18用人單位無須承擔工傷后續(xù)治療費。該一次性工傷醫(yī)療補助金，屬于職工自愿終止勞動關(guān)系后的一種醫(yī)療費用的概略補償，工傷職工可能有后續(xù)治療可能不存在后續(xù)治療，如果有后續(xù)治療，該醫(yī)療補助應可以填補治療損失了。是否終止勞動關(guān)系取決于職工自己，職工應當預見到終止勞動關(guān)系后，不能享受工傷保險待遇以及是否需要后續(xù)治療和治療費所需費用，自愿終止勞動關(guān)系是對自身后續(xù)醫(yī)療支出的一種風險承擔，根據(jù)民事活動的公平合理原則，用
