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醫(yī)療保險(xiǎn)理賠難還是不難?
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2022-04-28 07:06:41 274 人看過

又快到一年的3.15,從統(tǒng)計(jì)的金融保險(xiǎn)類投訴來看,消費(fèi)者仍感覺醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠多有障礙。那么,為什么總有消費(fèi)者反映醫(yī)療險(xiǎn)理賠難?如何確保消費(fèi)者的保險(xiǎn)權(quán)益?保險(xiǎn)理賠專家表示,實(shí)際上,醫(yī)療險(xiǎn)理賠有很多特點(diǎn),消費(fèi)者可以走出投保容易理賠難的誤區(qū)。

如實(shí)告知合規(guī)投保

一位想要投保住院醫(yī)療險(xiǎn)的消費(fèi)者,每日有大量飲酒史,并且已經(jīng)有肝臟的損害,如果投保時(shí)在投保單的健康告知中明確告知相關(guān)信息,那么保險(xiǎn)公司在核保時(shí)很可能將肝臟相關(guān)疾病排除在保障之外;但若此消費(fèi)者隱瞞或忘記告知相關(guān)信息,那么其日后若因肝炎或肝硬化等疾病住院,相關(guān)住院費(fèi)用就很有可能會(huì)被保險(xiǎn)公司拒賠。

提醒:一般來說,在健康險(xiǎn)保險(xiǎn)合同中通常都有規(guī)定,不承保合同生效前的任何疾病或癥狀,這是為了避免客戶帶病投保的道德風(fēng)險(xiǎn)。中德安聯(lián)保險(xiǎn)理賠部專家解釋說,對(duì)于投保人來說,購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,向保險(xiǎn)公司如實(shí)告知年齡、健康狀況和既往病史等信息非常重要。因?yàn)檫@些信息會(huì)影響到保險(xiǎn)公司的承保決定以及保費(fèi)水平。而醫(yī)療保險(xiǎn)拒賠的典型原因之一就是因?yàn)橥侗H恕?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/citiao/5668077679520801759.html">被保險(xiǎn)人在投保過程中未盡到如實(shí)告知義務(wù)。

看清條款識(shí)別要點(diǎn)

理賠專家表示,常看到一些客戶在收到保險(xiǎn)公司的拒賠通知時(shí)才大呼:我不知道這個(gè)病不在承保范圍內(nèi)。我不知道這個(gè)屬于免賠額。

提醒:避免這種理賠預(yù)期落差的一個(gè)重要途徑,即是在投保時(shí)仔細(xì)閱讀條款。其實(shí),為了幫助投保人更好地認(rèn)識(shí)和購(gòu)買人身保險(xiǎn)產(chǎn)品,保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益,中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)需要投保人在填寫投保單之前認(rèn)真閱讀人身保險(xiǎn)投保提示書。

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    • 責(zé)任認(rèn)定難爆胎理賠保險(xiǎn)公司左右為難
      說起爆胎事故,專業(yè)從事十幾年車輛事故保險(xiǎn)理賠的程先生就滿腹牢騷,程先生說,現(xiàn)有法律法規(guī)對(duì)爆胎責(zé)任認(rèn)定沒有明顯界限,保險(xiǎn)公司夾在用戶和交警中間,承擔(dān)了不應(yīng)當(dāng)承當(dāng)?shù)呢?zé)任,同時(shí)這種制度上的漏洞,還讓保險(xiǎn)公司在作出賠付的情況下依舊得不到投保人的理解。程先生解釋說,投保車輛遭遇意外碰撞事故,完全符合車險(xiǎn)理賠原則。但在理賠項(xiàng)目中,我們會(huì)扣除輪胎更換費(fèi)用。對(duì)于由于汽車爆胎造成的出險(xiǎn)事故,我們會(huì)按照事故全責(zé)計(jì)算理賠率,但通常要扣除20%。對(duì)于為何要扣除20%理賠費(fèi)用,程先生說,基本上,保險(xiǎn)公司對(duì)于汽車爆胎事故造成的輪胎損失,是不理賠的。因?yàn)楸kU(xiǎn)公司認(rèn)為輪胎爆裂是屬于汽車零部件自然老化所造成的,而車險(xiǎn)的理賠條件卻是當(dāng)汽車遭遇意外碰撞等事故。但當(dāng)汽車由于爆胎而發(fā)生意外碰撞事故時(shí),保險(xiǎn)公司卻給予理賠。程先生指出,由于爆胎事故的特殊性,尤其是乘用車在高速狀態(tài)下的爆胎,很可能會(huì)造成車毀人亡的重特大事故,這些都是有案
      2023-04-23
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    • 汽車事故保險(xiǎn)理賠的難題:是我自己賠還是保險(xiǎn)公司賠?
      汽車事故保險(xiǎn)公司理賠還是我自己賠,具體如下:1、在車輛發(fā)生事故時(shí),沒有公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的合法有效的行駛證、號(hào)牌,或臨時(shí)號(hào)牌、臨時(shí)移動(dòng)證,保險(xiǎn)公司不予賠償;2、車輛未通過年檢或者未及時(shí)年檢的,均屬于不能合法上路。車險(xiǎn)免責(zé)條款規(guī)定,未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過而上路行駛過程中造成的損失,保險(xiǎn)公司不予賠償;3、汽車保險(xiǎn)合同上對(duì)發(fā)生在停車場(chǎng)內(nèi)的事故或丟失,是不會(huì)賠償;4、在駕駛證丟失、損毀、超過有效期或被依法扣留、暫扣期間或記分達(dá)到12分,仍駕駛機(jī)動(dòng)車造成的事故損失,不予賠償。汽車事故車報(bào)廢保險(xiǎn)理賠流程第一、向公安機(jī)關(guān)交通管理部門進(jìn)行登記1、汽車所有人拿著身份證、機(jī)動(dòng)車登記證、機(jī)動(dòng)車行駛證、機(jī)動(dòng)車號(hào)牌到機(jī)動(dòng)車解體廠業(yè)務(wù)部填寫《機(jī)動(dòng)車停駛、復(fù)駛/注銷登記申請(qǐng)表》;2、登記受理崗申請(qǐng),對(duì)已經(jīng)達(dá)到了報(bào)廢使用年限的車輛開具《汽車報(bào)廢通知書》。對(duì)沒有達(dá)到報(bào)廢年限的車輛,因交通
      2023-07-10
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    • 醫(yī)??缡?bào)銷實(shí)行難醫(yī)保轉(zhuǎn)移難
      2009年12月31日深圳退保人數(shù)太多,管理方不得不設(shè)置隔離欄并專門發(fā)號(hào),確保大廳不堵塞。丁玎攝◎養(yǎng)老保險(xiǎn)在同一個(gè)省轉(zhuǎn)移還不算難,最難的是全國(guó)范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)移,手續(xù)非常復(fù)雜,還規(guī)定必須由本人辦理。但有多少人會(huì)為了金額并不多的養(yǎng)老金,會(huì)去辦那么復(fù)雜的轉(zhuǎn)移手續(xù),一張往返的機(jī)票錢,可能就已經(jīng)沖抵掉不少養(yǎng)老金?!蛟诂F(xiàn)有的制度安排中,退休老人在當(dāng)?shù)乜床?錢是從左褲兜放到右褲兜,而醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移就像把錢放在別人兜里,這就使得很多地方政府特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)不愿意接受醫(yī)保的異地轉(zhuǎn)移和報(bào)銷。◎如果醫(yī)??梢援惖剞D(zhuǎn)移,像廣州這樣醫(yī)療資源豐富、待遇好的地區(qū)將會(huì)受到很大挑戰(zhàn)?!驈V東的探索表明,社保改革牽一發(fā)而動(dòng)全身,操作層面會(huì)遇到很多意想不到的難題。專家認(rèn)為《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)后,國(guó)務(wù)院應(yīng)該盡快出臺(tái)一系列配套政策,才能保證順利實(shí)施。養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)難、異地就醫(yī)報(bào)銷難、醫(yī)保轉(zhuǎn)移難,社會(huì)保險(xiǎn)面臨的重重障礙,已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
      2023-04-23
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      相關(guān)咨詢
      • 醫(yī)療糾紛難不難解決?
        四川在線咨詢 2022-10-24
        確實(shí)比較難,一是程序復(fù)雜,二是專業(yè)性強(qiáng),三是信息量不對(duì)稱,四是鑒定經(jīng)常會(huì)不公正。建議請(qǐng)醫(yī)療專業(yè)律師介入處理,這樣應(yīng)該可以化難為易。
      • 醫(yī)療費(fèi)和環(huán)保費(fèi),分別難得賠。
        海南在線咨詢 2022-10-30
        已經(jīng)回復(fù)。若有其他疑問,歡迎來電咨詢或者當(dāng)面咨詢。
      • 環(huán)保費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)分別難得賠!
        河南在線咨詢 2022-11-01
        太復(fù)雜。若有其他疑問,歡迎來電咨詢或者當(dāng)面咨詢。
      • 汽車保險(xiǎn)索賠難
        廣西在線咨詢 2025-01-15
        1、保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,并認(rèn)真填寫《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)出險(xiǎn)索賠通知書》并簽章。 2、被保險(xiǎn)人應(yīng)盡快告知保險(xiǎn)公司損壞車輛的所在地,以便對(duì)車輛查勘定損。 3、為取得相應(yīng)的票據(jù)和憑證,被保險(xiǎn)人需對(duì)財(cái)物損失進(jìn)行賠償。 4、在車輛修復(fù)和事故處理結(jié)案后,被保險(xiǎn)人需要提供相應(yīng)的保險(xiǎn)索賠資料。 5、在被保險(xiǎn)人領(lǐng)取理賠款后,保險(xiǎn)公司將不再保留相關(guān)資料。
      • 車險(xiǎn)為何理賠難?
        山東在線咨詢 2022-10-10
        1、普遍忽視保險(xiǎn)條款:每個(gè)上了保險(xiǎn)的車主都希望能夠“一險(xiǎn)在手、保護(hù)全有”。然而事與愿違的是,當(dāng)看到那長(zhǎng)長(zhǎng)的保險(xiǎn)條款,多數(shù)車主都選擇了“忽略”,只有在出險(xiǎn)之后才想起看看條款,更有甚者根本不看。2、保險(xiǎn)合同條款看不懂:“開車3年多了,中間也出過幾次險(xiǎn),所以現(xiàn)在我對(duì)汽車保險(xiǎn)有了點(diǎn)了解,在續(xù)保時(shí)會(huì)主動(dòng)詢問一些保險(xiǎn)條款內(nèi)容,比如商業(yè)三者險(xiǎn)的免賠責(zé)任有哪些,保險(xiǎn)公司的免賠率是多少,也會(huì)對(duì)多家保險(xiǎn)公司的車險(xiǎn)產(chǎn)品