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北京市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標準

一、生育保險醫(yī)療費用支付范圍

(一)藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施支付范圍

生育保險執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的有關規(guī)定。其中基本醫(yī)療保險規(guī)定個人先部分負擔的費用，生育保險全額納入報銷范圍。

(二)生育的醫(yī)療費用支付范圍

1、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用

2、分娩的醫(yī)療費用

(三)計劃生育的醫(yī)療費用支付范圍

職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術發(fā)生的醫(yī)療費用。

二、生育保險醫(yī)療費用支付標準

(一)按定額、限額支付的醫(yī)療費用標準

1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用按以下限額標準支付

妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費：470元;

妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費：750元;

妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費：1200元。

2、分娩的醫(yī)療費用按以下定額標準支付

(1)自然分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。

(2)人工干預分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。

人工干預分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術、刮宮術、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術、會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術、單胎產(chǎn)鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內(nèi)倒轉術與外倒轉術、毀胎手術分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。

(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術的醫(yī)療費：三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元。

(5)以上分娩方式每增加一胎，費用在該分娩支付標準基礎上加收10%。

3、計劃生育手術的醫(yī)療費用支付標準

門診發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費按以下限額標準支付：

(1)門診人工流產(chǎn)手術：三級醫(yī)院270元、二級醫(yī)院260元、一級醫(yī)院250元。

(2)門診藥物流產(chǎn)：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院340元。

(3)門診輸卵管藥物粘堵術：三級醫(yī)院1420元、二級醫(yī)院1410元、一級醫(yī)院1400元。

(4)門診輸精管結扎術：三級醫(yī)院1440元、二級醫(yī)院1430元、一級醫(yī)院1420元。

(5)門診輸精管藥物粘堵術：三級醫(yī)院1390元、二級醫(yī)院1390元、一級醫(yī)院1380元。

(6)門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術：三級醫(yī)院510元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院500元。

(7)門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術：三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院350元。

住院發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費按以下定額標準支付：

(1)住院人工流產(chǎn)手術：三級醫(yī)院970元、二級醫(yī)院950元、一級醫(yī)院920元。

(2)符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術：三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2300元、一級醫(yī)院2100元。

(3)住院輸卵管結扎術：三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1500元。

參保人員在門診或住院進行人工流產(chǎn)術的同時取出(放置)宮內(nèi)節(jié)育器的，可加收其手術費的30%。如屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費149元;剖宮產(chǎn)術后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進行人工流產(chǎn)手術的屬于高危人工流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術支付標準基礎上加收手術費的30%。

(二)按項目支付的范圍

1、有以下情況的，分娩當次的醫(yī)療費用按項目付費

(1)重度貧血(血紅蛋白HGB小于6g/dl);

(2)重度血小板減少(血小板計數(shù)小于5萬/mm3);

(3)產(chǎn)科出血(出血大于1000ml);

(4)心臟疾病伴心功能不全;

(5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇;

(6)糖尿病需用胰島素治療;

(7)急性脂肪肝;

(8)甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低。

2、有以下情況的，計劃生育手術的住院醫(yī)療費按項目付費

(1)輸卵管、輸精管復通手術的醫(yī)療費;

(2)宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。