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人壽保險健康險拒賠怎么處理

來源：法律編輯整理時間： 2024-05-06 10:33:41 79 人看過

首要步驟是，認(rèn)真審閱您所持有的保險合約，從而全面理解保險公司拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任的具體原因，同時評估其合理性。

假如在仔細解讀保險合同時，發(fā)現(xiàn)保險公司給出的拒絕賠償?shù)睦碛扇狈侠硪罁?jù)，那么您有權(quán)采取書面方式向該保險公司正式提交投訴申請，并且需要為自己主張的理賠權(quán)益提供有力的證據(jù)支持。

其次，您還可以考慮尋求專業(yè)的法律咨詢服務(wù)，以便更好地維護自身合法權(quán)益。

《保險法》第六十四條規(guī)定：保險人應(yīng)當(dāng)自收到保險金給付申請之日起十五日內(nèi)作出核定并通知被保險人。如果保險人拒絕保險金給付的，應(yīng)當(dāng)書面說明理由。

《保險法》第六十五條規(guī)定：被保險人不服保險人的核定或者拒絕給付保險金的，可以申請仲裁或者提起訴訟。

《中華人民共和國保險法實施條例》第十二條規(guī)定：被保險人因保險事故向保險公司要求保險金，保險公司不予核定或者在規(guī)定期限內(nèi)不予支付的，被保險人可以向保險監(jiān)管部門投訴。

聲明：該文章是網(wǎng)站編輯根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)公開的相關(guān)知識進行歸納整理。如若侵權(quán)或錯誤，請通過反饋渠道提交信息，我們將及時處理。【點擊反饋】

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保險健康狀況如何拒賠

1．未依照約定支付保險費用。在涉及人身安全的保險合同中，投保人需在支付第一期保險費用后，保險合同方能正式生效。并且，直至后續(xù)階段投保人都需要根據(jù)規(guī)定日期支付保險費用。若在設(shè)定寬限期限過后，投保人依然未能如期履行繳費義務(wù)且也沒有設(shè)置保費自動墊交功能的話，那么此份保險合同將進入效力中止?fàn)顟B(tài)。在這一期間，如果發(fā)生任何保險事故，保險公司有權(quán)拒絕承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2．未盡到如實告知義務(wù)。保險合同是一種建立在誠信基礎(chǔ)上的協(xié)議，因此在簽訂合同時，投保人應(yīng)當(dāng)向保險公司全面披露相關(guān)信息。若投保人故意隱瞞重要事項，則在出現(xiàn)保險事故時，保險公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。例如，某位購買重大疾病保險的被保險人在投保前刻意隱瞞了患有乙肝的事實，然而在一年后不幸被診斷為肝癌，此時保險公司便有權(quán)依據(jù)合同規(guī)定進行拒賠處理。3．保險事故并不符合保險責(zé)任范圍。例如，被保險人投保了一款分紅型保險產(chǎn)品，當(dāng)他因為疾病而入院治療并提出理賠

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人身、人壽、意外傷害和健康保險

主要內(nèi)容概述人身保險合同概念；人身保險合同特征（了解）；人身保險合同分類（了解）；人身保險合同的特殊條款（重點）一。人身保險合同是以人的壽命和身體為保險標(biāo)的的保險合同。二。人身保險合同的特征：1．主體特征：主體即投保人、被保險人和受益人，既可以是一個人也可以是不同的人。當(dāng)被保險人因保險事故死亡的，保險金由受益人（指定了受益人）或被保險人的合法繼承人（未指定受益人）行使。2．人身保險合同是定額保險合同：人身保險合同保險金一般是由投保人與保險人協(xié)商確定。當(dāng)保險事故發(fā)生時或?qū)脻M時，保險人根據(jù)約定給付保險金額的全部或部分，給付的多少，按照事先約定。3．投保人與被保險人必須具有特殊身份關(guān)系。投保人對下列人員有保險利益：（1）本人；（2）本人的配偶、子女、父母；（3）前項以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬。除上以外，被保險人同意投保人為其訂立合同的，視為投保人對其有保險利益。4．

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無法理賠的泰康人壽保險

梁山縣一村民王女士給自己的兒子從泰康人壽濟寧中心支公司梁山營銷服務(wù)部買了一份分紅型保險，已經(jīng)連續(xù)繳了5年的保費。去年8月份，王女士的兒子不慎被狗咬傷，在給兒子看完病去該保險公司理賠的時候，卻被告知她的保險已經(jīng)被退保了，這令王女士非常不解和驚訝。事發(fā)至今已經(jīng)兩個多月過去了，問題依然沒有得到圓滿解決。23日，記者趕赴梁山，對此事進行了調(diào)查采訪。原因調(diào)查：保費已連續(xù)繳5年一朝被退保理賠難23日上午，在梁山縣梁山鎮(zhèn)關(guān)莊村，記者見到了王蘭英。王蘭英告訴記者，2005年初，在泰康人壽濟寧中心支公司梁山營銷服務(wù)部業(yè)務(wù)人員再三上門的推介下，她給自己的兒子買了一份泰康新天壽(2003)兩全保險(分紅型)的保險，保險金額一萬元，繳費20年，每期繳費987元。去年8月，王蘭英的兒子在村里玩耍的時候不慎被鄰居家的狗給咬傷。隨后，王蘭英帶著兒子到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門注射了疫苗，總共打了5針，花了580元錢。王蘭英隨后拿

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健康險壽險重疾險的區(qū)別

一、健康險壽險重疾險的區(qū)別健康保險包含重大疾病保險，但又不完全包含。根據(jù)給付條件，健康險通常以醫(yī)療行為的發(fā)生為條件，重疾險以約定的疾病發(fā)生為條件。主要區(qū)別如下：1、所有的疾病住院醫(yī)療，包括重大疾病的住院醫(yī)療，都是在健康保險的保險范圍內(nèi)。2、重大疾病保險通常不是補償型而是給付型，即只要被保險人被確診為合同規(guī)定的疾病，滿足合同條件就會給付保險金。但是一般的健康保險，只對實際支出的醫(yī)療費用給予補償。3、通常情況下，重大疾病的最終給付，要扣除前期支付的醫(yī)藥費補償。另外重大疾病的給付條件通常是死亡，或者非常嚴(yán)重的后果。二、健康險的服務(wù)方式健康保險金的給付通常包括補償被保險人因短期生病無法工作時的生活費用和向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)兩個部分。提供醫(yī)療服務(wù)的方式有三種：1、將費用直接給予提供醫(yī)療保健服務(wù)的機構(gòu)；2、由患病的被保人先行墊付醫(yī)藥費，然后由保險機構(gòu)補償；3、由保險機構(gòu)或政府設(shè)立的醫(yī)療設(shè)施直接給予醫(yī)

2023-06-08

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人保健康險拒絕承保條件

保險公司拒賠條件：1、未按期繳納保險費。在人身保險合同中，投保人繳納第一期保險費之后保險合同開始生效，此后投保人必須按期繳納保險費，超過寬限期之后，投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交功能的，保險合同效力中止，在效力中止期間發(fā)生的保險事故，保險公司可以拒賠。2、未履行如實告知義務(wù)。保險合同是一種誠信合同，在訂立合同之前，投保人應(yīng)如實告知有關(guān)情況，否則，出險后保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人投保前隱瞞了乙肝病史，一年多后確診為肝癌，保險公司可作拒賠處理。3、保險事故不屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)。如被保險人投保了分紅險，因疾病住院申請理賠，但因該險種的保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障，自然得不到賠付。4、保險事故屬于責(zé)任免除的。保險合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項目，如兩年內(nèi)自殺等。5、所簽壽險合同為無效合同。保險合同無效，是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力，例如：以死亡為給付保險金條件的人身保

2023-07-17

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2015健康險怎么理賠？

健康險理賠的流程：1、理賠報案。客戶出險后，應(yīng)該及時報案。2、理賠受理。受益人按條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，保險公司予以受理。3、理賠審核。保險公司專業(yè)理賠人員對案件進行審核并做出理賠決定。4、通知給付。理賠審核結(jié)束后，保險公司將及時將理賠結(jié)論通知受益人，通過轉(zhuǎn)帳方式給付保險金。

2022-04-14

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人壽保險公司可以經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)嗎

依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定，依法成立的健康保險公司、人壽保險公司、養(yǎng)老保險公司，經(jīng)銀保監(jiān)會批準(zhǔn)，可以經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)?！督】当ｋU管理辦法》第八條依法成立的健康保險公司、人壽保險公司、養(yǎng)老保險公司，經(jīng)銀保監(jiān)會批準(zhǔn)，可以經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)。前款規(guī)定以外的保險公司，經(jīng)銀保監(jiān)會批準(zhǔn)，可以經(jīng)營短期健康保險業(yè)務(wù)。第九條除健康保險公司外，保險公司經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)成立專門健康保險事業(yè)部。健康保險事業(yè)部應(yīng)當(dāng)持續(xù)具備下列條件：（一）建立健康保險業(yè)務(wù)單獨核算制度；（二）建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度；（三）建立健康保險核保制度和理賠制度；（四）建立健康保險數(shù)據(jù)管理與信息披露制度；（五）建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)；（六）配備具有健康保險專業(yè)知識的精算人員、核保人員、核賠人員和醫(yī)學(xué)教育背景的管理人員；（七）銀保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。商業(yè)健康保險有哪些類型商業(yè)健康保險包括重大疾病保險、住院費用報銷型

2023-08-16

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法律綜合知識
人人安康醫(yī)療保險拒賠怎樣處理

在遭遇保險公司作出不予理賠之決定后，投保人可采取如下法律途徑進行解決：首先是協(xié)商和解，投保人有權(quán)利與所選保險公司展開深入討論，以期達成雙方都能接受且公正合理的賠償方案；其次是申請仲裁，投保人可以向該保險公司隸屬的仲裁機構(gòu)提交仲裁申請，仲裁委員會做出的裁決具備強制執(zhí)行力；最后是向法院提起訴訟，若前述兩種方式均未能解決爭議，投保人有權(quán)向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，請求保險公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。《保險法》第五十七條規(guī)定：投保人對保險公司理賠決定不服的，可以依據(jù)保險合同約定或者與保險公司協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。

2024-05-11

422人看過

法律綜合知識
健康保險不賠怎么辦

一、健康保險不賠怎么辦倘若保險公司未能對理賠事項給予回應(yīng)，消費者可選擇向所屬地區(qū)的保監(jiān)局提出投訴，或者進一步訴諸仲裁。若前兩者皆無法妥善解決問題，消費者也有權(quán)依法進行起訴維權(quán)。消費者投訴是指消費者在購買、使用商品或享受服務(wù)滿足自身日常生活需求時，由于權(quán)益受損而與經(jīng)營者產(chǎn)生爭議。在這種情況下，消費者可尋求消費者權(quán)益保護組織提供的調(diào)解途徑，以維護自身合法權(quán)益。仲裁通常是基于雙方當(dāng)事人事先達成的仲裁協(xié)議，自愿將爭議提交非司法機構(gòu)的仲裁員組成的仲裁庭進行公正裁決，并依此接受各項約束的一種制度安排。起訴則是指當(dāng)事人在民事糾紛中向人民法院提起訴訟，請求人民法院依據(jù)法定程序進行審判的行為。這意味著當(dāng)事人期望通過法院的審判，使被告方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及義務(wù)?！睹袷略V訟法》第一百一十九條，起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求

2024-07-14

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報了健康保險拒賠有記錄嗎

被保險公司拒絕承保的情況在一定程度上會產(chǎn)生紀(jì)錄，然而這主要取決于所遇到的具體情況。如果是在線投保而未達到健康告知的要求，那么通常情況下并不會留下拒保的歷史記錄。但如果是通過保險公司的實體網(wǎng)點柜臺或者業(yè)務(wù)員進行投保，且被拒保的話，則很可能會留下記錄。值得注意的是，由于個人的身體健康狀況成為保險公司拒絕承保的原因，這可能會對被保險人未來投保健康類險種造成一定的影響，具體情況還需參考相關(guān)產(chǎn)品的具體規(guī)定。《保險法》第二十四條保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

2024-05-09

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承諾
泰康人壽妥善處理一起高額壽險理賠案

[案情]一位剛?cè)ナ赖母赣H于1997年為自己的兩個兒子分別投保了泰康人壽的小博士計劃保險，保險金額10萬元，這一保險能夠同時為孩子和父母提供保障；父親本人則擁有另一份全面的保障，包括保額10萬元的永相伴終身保險，附加保額1萬元的意外傷害保險，保額10萬元的重大疾病保險和保額3萬元的住院醫(yī)療保險。1998年5月，被保險人不幸患腦部惡性腫瘤住院手術(shù)。泰康人壽保險公司得知消息后，迅速派理賠服務(wù)人員前往探望，并多次到醫(yī)院慰問患者和家屬，在患者手術(shù)后向其支付了第一筆重大疾病和住院醫(yī)療保險金。1999年患者不幸去世，泰康安慰家屬并做認(rèn)真調(diào)查，妥善處理理賠工作。[分析]根據(jù)小博士計劃保險條款規(guī)定，如果投保人高度殘疾或身故，其子女每年可以從保險公司領(lǐng)取保險金額的60％作為養(yǎng)育年金直到22歲；根據(jù)永相伴終身保險條款規(guī)定，被保險人因疾病身故可獲得兩倍于保險金額的賠付。此次理賠，除被保險人未遭受意外傷害而免賠意外

2023-04-23

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人壽保險拒賠退款嗎

一、人壽保險拒賠退款嗎在發(fā)生保險公司拒賠事件之后，已交付的保險費用能否進行退款處理，這主要取決于具體的實際情況：1．若在保險產(chǎn)品的等待期內(nèi)出現(xiàn)了保險事故，保險公司往往會選擇拒絕理賠（但需注意的是，意外傷害保險產(chǎn)品并不存在等待期的規(guī)定）。例如，對于重大疾病保險而言，如果被保險人所患疾病被確診為中度或輕度疾病，那么在一些較為寬松的重大疾病保險產(chǎn)品中，保險公司通常只會終止對該種特定疾病的保障責(zé)任，而其余的保障內(nèi)容仍然保持有效，無需進行退款操作；然而，在一些更為嚴(yán)格的重大疾病保險產(chǎn)品中，保險公司則有可能選擇解除整個保險合同，同時將已交付的保險費用予以退還；2．如果保險公司以被保險人所遭受的風(fēng)險不在其承保范圍之內(nèi)為由而拒絕理賠，那么被保險人的保障權(quán)益通常仍可得以保留，但是被保險人亦有權(quán)向保險公司提出解除保險合同的請求，并要求保險公司退還已交付的保險費用；3．倘若保險公司以被保險人未履行如實告知義務(wù)為

2024-07-12

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一、抑郁癥買健康保險會拒賠嗎若患有抑郁癥者欲購買保險，在審核環(huán)節(jié)順利過關(guān)后，保險公司將會提供相應(yīng)的理賠服務(wù)；然而，如若未能通過審核或曾有病史進行投保，則將無法獲得理賠。值得注意的是，含有身故保障的重大疾病保險及壽險等類型的產(chǎn)品，如若抑郁癥患者不幸選擇自縊死亡，仍可獲得賠付。但對抑郁癥疾病本身，醫(yī)療保險并無相關(guān)報銷條款，在免責(zé)條例中已明確指出，精神類疾病皆不在院內(nèi)治療費用的報銷范疇之列。因此，對于此類人群而言，投保難度較大。《中華人民共和國保險法》第十六條訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事

2024-07-21

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健康險和壽險的區(qū)別一、壽險:即人壽保險，是一種以人的生死為保險對象的保險。是被保險人在保險責(zé)任期內(nèi)生存或死亡，由保險人根據(jù)契約規(guī)定給付保險金的一種保險。按照業(yè)務(wù)范圍來劃分，壽險包括生存保險、死亡保險和兩全保險。按照保障期限來劃分，壽險可分為定期壽險和終身壽險。近年來熱賣的萬能險，也是終身壽險的一種。二、健康險：是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。人壽保險以人的壽命為保險標(biāo)的，以生死為給付要件。人壽保險所稱"生"指生存，而非出生。"死"指死亡，包括法院依據(jù)法律規(guī)定的宣告死亡在內(nèi)。保險給付條件除自殺和犯罪死亡外，只要死亡，則給付，不究其死亡原因。健康險的險種分類醫(yī)療保險即醫(yī)療費用保險，指以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的保險，即提供醫(yī)療費用保障的保險，它是健康保險的主要內(nèi)容之一，不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費用，還包括住院、

2023-05-04

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