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特殊病種門診掛號有報銷嗎

來源：法律編輯整理時間： 2024-05-14 17:03:49 66 人看過

特殊病種門診掛號有報銷。在門診發(fā)生的特殊病種費用視同住院按住院比例報銷并且可以與普通住院的費用累積起付線。特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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2023特殊病種門診報銷應(yīng)提供哪些材料？

目前我國的醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了農(nóng)村與城市的大部分地區(qū)，在人們生病之后，就可以獲得醫(yī)療保險的一部分報銷，以減輕患病人員的經(jīng)濟壓力。對于一些特殊病種，由于治療需要較多的花費，因此，國家對于這些特殊病種有特殊的報銷政策。一、特殊病種門診報銷應(yīng)提供哪些材料?1、填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》并簽章;2、醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方;3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件;4、因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明細、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑;5、《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。二、特殊病種門診報銷比例職工醫(yī)保：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。三、門診特殊病種一共有哪些?特殊

2023-01-16

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肇慶特殊病種門診的病種有哪些

肇慶市納入特定病種門診的病種有以下17種：序號病種城鎮(zhèn)職工月支付限額（元）/月備注肝硬化（失代償期）限藥費惡性腫瘤年度不超過最高封頂線慢性腎功能不全（尿毒癥期）年度不超過最高封頂線再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡限藥費精神障礙性病癥限藥費慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）限藥費癲癇經(jīng)常性發(fā)作限藥費腎病綜合癥（原發(fā)性）限藥費重型β地中海貧血高血壓?。á蚱谝陨虾蚱冢┫匏庂M糖尿病限藥費組織器官移植后門診抗排異治療（含腎臟和肝臟）血友病艾滋病毒感染者或艾滋病患者治療肺結(jié)核（活動期）慢性骨髓纖維化年度不超過最高封頂線

2023-05-30

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門診特殊慢性病有多少種

新方案增加并規(guī)范統(tǒng)一了全市門診特殊慢性病，達到了16種：(1)惡性腫瘤;(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(3)再生障礙性貧血;(4)帕金森氏綜合癥;(5)慢性腎功能障礙(尿毒癥期);(6)器官移植后抗排斥治療;(7)精神病;(8)血友病;(9)高血壓;(10)糖尿病;(11)慢性肝炎;(12)慢性阻塞性肺氣腫;(13)肝硬化;(14)慢性晚期血吸蟲病;(15)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(16)結(jié)核病需全程化療。門診特殊慢性病患者在個人賬戶用完后，先由個人自付15%，然后按相應(yīng)的住院比例報銷。

2023-05-30

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天津醫(yī)保門診特殊病種報銷標(biāo)準(zhǔn)及比例

天津醫(yī)保門診特殊病種報銷標(biāo)準(zhǔn)門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)是多少報銷比例是多少門特病起付標(biāo)為1300元，如果同時發(fā)生住院或兩種及以上門特病，按就高原則合并起付線。具體見下表：本市現(xiàn)行的門診特殊病待遇支付表類別起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)至5.5萬元5.5萬元至15萬元門診特殊病1300元在職85%退休90%什么是按就高原則合并起付線合并起付線就是，在一個自然年度內(nèi)，門診特殊病患者發(fā)生門特病和住院治療的醫(yī)療費，起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高的原則，合并執(zhí)行一個起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)合并的方法是：門特病起付標(biāo)準(zhǔn)只與一個年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并。住院分為一級、二級、三級醫(yī)院和家庭病床住院。一級醫(yī)院起付線是800元，二級醫(yī)院1100元，三級醫(yī)院1700元，家床660元。舉例說明，一般情況下，如果參?；颊呦瓤撮T特病已經(jīng)發(fā)生了1300元醫(yī)療費后又住院治療，要是選擇三級醫(yī)院住院治療，還需要交400元起付標(biāo)準(zhǔn);要是選擇二級、一級醫(yī)院

2023-05-10

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洛陽特殊疾病門診病種范圍

A：下列特殊疾病門診病種，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費按80%的比例報銷：(1)慢性腎功能衰竭的透析;(2)惡性腫瘤的放療、化療;(3)結(jié)核病化療;(4)器官移植抗排異;(5)血友病;(6)丙肝干擾素治療(48周);(7)門診進行的康復(fù)治療(按規(guī)定療程);(8)小兒手足口病(甲類按80%、乙類按70%比例報銷);(9)門診搶救死亡的醫(yī)療費用。B：下列特殊疾病門診病種，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費按限額標(biāo)準(zhǔn)報銷：(1)慢性腎衰非透析治療(240元/月)、慢性腎衰非透析治療+糖尿病并發(fā)癥(240元/月)、慢性腎衰非透析治療+風(fēng)濕類疾病(300元/月);(2)精神分裂癥(100元/月)、抑郁癥(100元/月)、重癥難治性強迫癥(160元/月);(3)糖尿病并發(fā)癥(指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變)(160元/月);(4)Ⅱ度以上心衰(120元/月);(5)再生障礙性貧血(240

2023-05-10

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醫(yī)療機構(gòu)
特殊病種門診結(jié)算的程序

定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用；經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。特殊病種門診報銷應(yīng)提供哪些材料？1、填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》并簽章；2、醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方；3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件；4、因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明

2023-08-06

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醫(yī)療機構(gòu)
如何申請門診特殊病種證？

參保人員想要申請?zhí)厥獠》N醫(yī)療保險，需要前往特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險辦公室，并填寫《市醫(yī)療保險特殊病申報審批表》。用人單位或參保人員還需填寫意見并加蓋單位公章，用人單位或參保人員還需持《審批表》和《手冊》到區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊疾病審批手續(xù)。參保人員還需到區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)變更手冊信息，參保人員將《審批表》交回特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室留存。參保人員需要憑借經(jīng)治醫(yī)師簽發(fā)的診斷證明,前往本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險辦公室,領(lǐng)取一份《市醫(yī)療保險特殊病申報審批表》,該表一式兩份。2、本人或家屬按要求填寫后，到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審批，醫(yī)院在審批表中填寫明確診斷，并加蓋醫(yī)院公章。3、本人攜帶《審批表》和《市醫(yī)療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）到本單位，本單位應(yīng)在《審批表》中填寫意見，并加蓋本單位公章。4、用人單位或參保人員持《審批表》和《手冊》到區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理

2023-09-09

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醫(yī)療機構(gòu)
特殊門診取藥如何報銷

1、申請人攜帶資料交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心；靈活就業(yè)人員直接將資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。參保人在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生就醫(yī)購藥費用，憑社?？ㄖ苯舆M行結(jié)算。2、參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)或市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人自行墊付，在攜帶規(guī)定資料前往濟南社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可。呼市醫(yī)保門診統(tǒng)籌怎么報銷呼市門診醫(yī)保報銷的流程具體如下：1、準(zhǔn)備好門診報銷材料：（1）身份證和社保卡的原件；（2）定點醫(yī)療機構(gòu)三級或二級醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；（3）門診、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；（4）財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件；（5）醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；（6）定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；（7）如代辦則提供代辦人身份證原件。2、社保中心辦理報銷手續(xù)。在準(zhǔn)備好上述材料之后，可以前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，材料

2023-07-06

187人看過

醫(yī)療保險
石家莊職工報銷特殊病種門診醫(yī)療保險指南

一、辦理條件申報人所患特殊病種醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已核準(zhǔn)并備案在冊，在所選定點醫(yī)院或在指定的藥店用社會保障卡(醫(yī)療保險卡)結(jié)算時個人暫時墊付醫(yī)療費。二、辦理材料1.《特殊病種就醫(yī)證復(fù)印件;2.特殊病種門診醫(yī)療費票據(jù);3.特殊病種門診病歷記錄復(fù)印件;4.特殊病種相關(guān)化驗、檢查報告單復(fù)印件;.5.經(jīng)所選特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？坪藴?zhǔn)的特殊病種外檢(治)外購藥品審批表;6.石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表。三、辦理流程1.申報人向所在單位或檔案寄存機構(gòu)報送辦理材料;2.所在單位或檔案寄存機構(gòu)初審辦理材料，填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表一式三份并加蓋公章;3.所在單位或檔案寄存機構(gòu)于每月1日至10日向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療審核科報送辦理材料，申請報銷;4.醫(yī)療審核科審核辦理材料，提出是否給予報銷意見;5.通過審核的，醫(yī)療審核科報送主管主任審批，給予報銷，次月?lián)芨吨辽陥笕怂趩挝?，由單?/div>

2023-05-29

289人看過
保險費
門診特殊病種年度限額類型

特殊病種門診一級醫(yī)院起付線為400元／次，二級醫(yī)院為640元／次，三級醫(yī)院為880元／次，一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元／次，二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為440元／次。報銷比例在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是，癌癥病人晚期的放化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭的透析治療，器官移植后的抗排異治療按90％支付他特殊病種按80％支付。門診特殊病種一共有哪些？特殊病種種類：有以下三十種，即：浸潤性肺結(jié)核；風(fēng)濕性心臟病（心功能不全三級）；精神分裂癥；哮喘；慢性活動性肝炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）；冠心?。ㄐ募」Ｈ?、不穩(wěn)定性心絞痛）、血小板減少性紫癜；高血壓三期；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼神經(jīng)并發(fā)癥狀之一者）；中風(fēng)后遺癥（功能障礙）；肝硬化；再生障礙性貧血；惡性腫瘤（未做放療、化療者）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；惡性腫瘤（做放療、化療者）；腎臟移植術(shù)后抗

2023-07-06

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醫(yī)療保險
八個特殊病種門診治療服務(wù)

1）參保人員持《特殊病種門診申請表》、《醫(yī)療保險證》到三級定點醫(yī)院進行鑒定，并將簽署鑒定意見的《特殊病種門診申請表》，交本人所選擇的特殊病種門診治療定點醫(yī)院醫(yī)保辦。2）定點醫(yī)院醫(yī)保辦，每月20日前集中將辦卡資料送省醫(yī)保中心。3）省醫(yī)保中心對報送的資料進1）參保人員持《特殊病種門診申請表》、《醫(yī)療保險證》到三級定點醫(yī)院進行鑒定，并將簽署鑒定意見的《特殊病種門診申請表》，交本人所選擇的特殊病種門診治療定點醫(yī)院醫(yī)保辦。2）定點醫(yī)院醫(yī)保辦，每月20日前集中將辦卡資料送省醫(yī)保中心。3）省醫(yī)保中心對報送的資料進行審核，符合規(guī)定，資料齊全的，辦理特殊病種門診治療卡，并及時通知定點醫(yī)院醫(yī)保辦前來領(lǐng)取。4）持有特殊病種門診治療卡的參保人員只能在本人選擇的一家定點醫(yī)院進行特殊病種門診治療，其醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付，一個年度內(nèi)，比照一次住院處理，定期與定點醫(yī)院結(jié)算。辦公地點：省勞動保障廳東辦公樓7層聯(lián)系電

2023-04-22

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醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險特殊病種門診病種范圍

特殊病種包括：1.惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療；2.慢性腎功能衰竭(門診透析治療)3.肝臟、腎臟、心臟、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療；4.高血壓病期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一)；6.冠心?。?.腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療；8.血友病；9.精神分裂癥及情感性精神??；10.肺結(jié)核；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一)12.慢性再生障礙性貧血13.肝硬化；14.苯丙酮尿癥；15.帕金森氏?。?6.肺心病(出現(xiàn)右心衰者)；17.風(fēng)濕性心臟病(心功能級)；18.哮喘或喘息性支氣管炎；19.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；20.慢性活動性肝炎；21.原發(fā)性血小板減少性紫癜；22.多發(fā)性硬化癥；23.重癥肌無力；24.肝豆?fàn)詈俗冃裕?5.多發(fā)性骨髓瘤；26.系統(tǒng)性硬化癥27.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫

2023-02-20

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特殊門診藥品報銷的講解

一般情況下，參保人在備案的醫(yī)院門診就醫(yī)，使用社保卡在醫(yī)院現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就醫(yī)購藥費用。參保人在下列情況下發(fā)生的特殊門診基本醫(yī)療費用，可辦理特殊門診費用現(xiàn)金申報手續(xù)：（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民參保人在社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地定居或常駐異地手續(xù)，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥的；（2）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保精神病人在居住地的社區(qū)康復(fù)診所、慢性病防治站就醫(yī)購藥的；（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后服用抗排斥藥品，到藥品生產(chǎn)廠家或者開展手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)購藥的。特殊門診一年報銷限額是多少一、特殊門診一年報銷限額是多少1、特殊病種門診一級醫(yī)院起付線為400元／次，二級醫(yī)院為640元／次，三級醫(yī)院為880元／次，一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元／次，二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為440元／次。報銷比例在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是，癌癥病人晚期的放化療和鎮(zhèn)痛治療，

2023-07-18

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法律綜合知識
門診掛號費能不能報銷？

掛號費不能報銷，能報銷的是診療費，你看清楚一般三甲醫(yī)院診療費是幾元。進入已上傳費用錄入，然后“新增”，在診療費用項目前打?qū)?，會叫你選擇醫(yī)院等級，選完數(shù)下你有幾張票據(jù)，寫幾張，它自動會計算出合計費用。和單據(jù)分開錄入，診療費用不用一張一張錄入，是一次錄入的?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

2024-05-03

284人看過