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一、辦理?xiàng)l件申報(bào)人所患特殊病種醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已核準(zhǔn)并備案在冊(cè)，在所選定點(diǎn)醫(yī)院或在指定的藥店用社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)結(jié)算時(shí)個(gè)人暫時(shí)墊付醫(yī)療費(fèi)。二、辦理材料1.《特殊病種就醫(yī)證復(fù)印件;2.特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù);3.特殊病種門診病歷記錄復(fù)印件;4.特殊病種相關(guān)化驗(yàn)、檢查報(bào)告單復(fù)印件;.5.經(jīng)所選特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？坪藴?zhǔn)的特殊病種外檢(治)外購(gòu)藥品審批表;6.石家莊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表。三、辦理流程1.申報(bào)人向所在單位或檔案寄存機(jī)構(gòu)報(bào)送辦理材料;2.所在單位或檔案寄存機(jī)構(gòu)初審辦理材料，填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表一式三份并加蓋公章;3.所在單位或檔案寄存機(jī)構(gòu)于每月1日至10日向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療審核科報(bào)送辦理材料，申請(qǐng)報(bào)銷;4.醫(yī)療審核科審核辦理材料，提出是否給予報(bào)銷意見;5.通過審核的，醫(yī)療審核科報(bào)送主管主任審批，給予報(bào)銷，次月?lián)芨吨辽陥?bào)人所在單位，由單位

特殊病種包括：1.惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療；2.慢性腎功能衰竭(門診透析治療)3.肝臟、腎臟、心臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；4.高血壓病期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一)；6.冠心??；7.腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療；8.血友?。?.精神分裂癥及情感性精神?。?0.肺結(jié)核；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一)12.慢性再生障礙性貧血13.肝硬化；14.苯丙酮尿癥；15.帕金森氏病；16.肺心病(出現(xiàn)右心衰者)；17.風(fēng)濕性心臟病(心功能級(jí))；18.哮喘或喘息性支氣管炎；19.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；20.慢性活動(dòng)性肝炎；21.原發(fā)性血小板減少性紫癜；22.多發(fā)性硬化癥；23.重癥肌無(wú)力；24.肝豆?fàn)詈俗冃裕?5.多發(fā)性骨髓瘤；26.系統(tǒng)性硬化癥27.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫

特殊疾病病種也可以在門診部報(bào)銷，報(bào)銷比例因地而異。人力資源和社會(huì)保障等有關(guān)部門，相繼發(fā)布了有關(guān)特殊疾病門診費(fèi)用報(bào)銷的規(guī)定。通常情況下，門診沒有特殊疾病報(bào)銷的起付線，賠償額是可以根據(jù)患者實(shí)際支付費(fèi)用的75％這個(gè)比例來(lái)計(jì)算的。如果超過了醫(yī)療保險(xiǎn)的年度限額，那么不會(huì)報(bào)銷。特病門診藥費(fèi)報(bào)銷的流程是什么特病門診藥費(fèi)報(bào)銷流程如下：1、將材料上交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心，靈活就業(yè)人員直接將上述資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。每月申報(bào)特病時(shí)間為1—20日；2、申報(bào)人員應(yīng)在每月23—24日（節(jié)假日順延），撥打參保醫(yī)保中心電話或直接到單位或醫(yī)保中心了解檢查醫(yī)院的地址及檢查日期，并在檢查當(dāng)日8：30準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定醫(yī)院；3、申報(bào)人員在檢查當(dāng)日應(yīng)帶上與申請(qǐng)?zhí)夭〔》N相關(guān)的原始門診病歷（自發(fā)病之日起2年含2年內(nèi)的病歷資料）、住院病歷復(fù)印件（須醫(yī)院蓋章）、檢查資料的原件和原片（如CT、MRI、冠狀動(dòng)脈造影），以及身份證原件、醫(yī)保證

特殊疾病病種也可以在門診部報(bào)銷，報(bào)銷比例也是因地而異。人力資源和社會(huì)保障有關(guān)部門也發(fā)布了有關(guān)特殊疾病門診費(fèi)用報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定。一般來(lái)說，門診是沒有特殊疾病報(bào)銷的起付線的，賠償額是可以按患者實(shí)際支付費(fèi)用的75％的比例計(jì)算的。如果超過醫(yī)療保險(xiǎn)的年度限額，則不會(huì)報(bào)銷。醫(yī)保門診報(bào)銷居民醫(yī)療保險(xiǎn)：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用在100元（含）以內(nèi)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0％，個(gè)人支付70％；100元以上的由個(gè)人自理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝粎⒈５膮⒈Ｈ酸t(yī)?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶不全都是自己個(gè)人繳納部分；靈活就業(yè)人員醫(yī)?？ㄉ蠌娜ツ觊_始也有每月15元個(gè)人賬戶，可以用于支付門診費(fèi)用，就相當(dāng)于門診報(bào)銷了。醫(yī)保住院，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金（一般都是門檻費(fèi)），發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10％，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費(fèi)減半）

長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診如何報(bào)銷（1）城鄉(xiāng)居民特殊病種初審鑒定醫(yī)院及鑒定時(shí)間：城鄉(xiāng)居民參保人員每月1—10日到下列指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病種門診醫(yī)療初審鑒定：長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）、長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。小兒腦性癱瘓和血友病的初審鑒定限在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院；精神分裂癥的初審鑒定限在湖南省第二人民醫(yī)院。（2）城鄉(xiāng)居民辦理特殊病種門診醫(yī)療程序：患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、身份證、1寸免冠照片兩張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明及出院記錄（可用復(fù)印件，但必須由提供醫(yī)院的病案室或醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)），近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單。在每月1-10日內(nèi)到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)保科交驗(yàn)有關(guān)資料，初審鑒定合格的統(tǒng)一報(bào)送專家委員會(huì)辦公室審定。審定合格的，從批準(zhǔn)之日的

辦理?xiàng)l件：辦理了異地安置的，享受特殊病種門診補(bǔ)助的參保人員，由單位醫(yī)保專干每半年來(lái)我局報(bào)銷費(fèi)用一次。申請(qǐng)材料：1、《特殊病種門診專用病歷;2、異地定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥處方、清單或電腦小票;3、合法、有效發(fā)票原件(復(fù)印件無(wú)效)。辦理程序：上述資料齊備后交單位醫(yī)保專管員統(tǒng)一報(bào)賬：1、醫(yī)療生育處審核員初審、計(jì)算、錄入、打單;2、財(cái)務(wù)審計(jì)處復(fù)核、簽字;3、醫(yī)療生育處處長(zhǎng)復(fù)核、簽字;4、業(yè)務(wù)監(jiān)管處復(fù)核、簽字;5、值班局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核、簽字;6、財(cái)務(wù)審計(jì)處開具取款支票。

目前我國(guó)的醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了農(nóng)村與城市的大部分地區(qū)，在人們生病之后，就可以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分報(bào)銷，以減輕患病人員的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于一些特殊病種，由于治療需要較多的花費(fèi)，因此，國(guó)家對(duì)于這些特殊病種有特殊的報(bào)銷政策。一、特殊病種門診報(bào)銷應(yīng)提供哪些材料？1、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章；2、醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方；3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件；4、因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑；5、《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。二、特殊病種門診報(bào)銷比例職工醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。三、門診特殊病種一共有哪些？特殊

項(xiàng)目名稱：省直醫(yī)療保險(xiǎn)《特殊病種門診醫(yī)療卡》辦理審批依據(jù)：《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革若干意見》（皖政[1999]27號(hào)）；《合肥市人民政府關(guān)于修改〈合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定〉等規(guī)章的決定》（合肥市政府令113號(hào)）申報(bào)條件：參保人員患有下列項(xiàng)目名稱：省直醫(yī)療保險(xiǎn)《特殊病種門診醫(yī)療卡》辦理審批依據(jù)：《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革若干意見》（皖政[1999]27號(hào)）；《合肥市人民政府關(guān)于修改〈合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定〉等規(guī)章的決定》（合肥市政府令113號(hào)）申報(bào)條件：參保人員患有下列疾病之一，可辦理特殊病種門診醫(yī)療卡：1）冠心??；2）高血壓?。ㄈ冢?；3）糖尿病；4）肝硬化；5）精神?。?）惡性腫瘤；7）腎透析；8）腎移植術(shù)后。材料目錄：1）《安徽省直參保人員特殊病種門診申請(qǐng)表》2）《醫(yī)療保險(xiǎn)證》；3）有關(guān)病歷資料。辦理程序：1）參保人員持《安徽省直參保人員特殊

2013年的8月底大病醫(yī)保新政策一出臺(tái)，就引來(lái)了眾多民眾的關(guān)注。大病醫(yī)保新政具體有哪些?大病保險(xiǎn)支付報(bào)銷50%是怎么一回事?哪些病可辦大病醫(yī)保?大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些內(nèi)容?大病保險(xiǎn)的錢從哪里來(lái)?20種大病納入大病保障據(jù)央-視報(bào)道，20種疾病入農(nóng)村大病保障，報(bào)銷比例不低于90%，包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。大病醫(yī)保再擴(kuò)容的消息相信令不少人振奮。大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策中表示參保人員異地發(fā)生的住院費(fèi)用,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)如何報(bào)銷?辦理了異地安置手續(xù)或因急,搶救住院發(fā)生的費(fèi)用,由本人先墊付,出院后3個(gè)月內(nèi),帶上相關(guān)資料到參保地辦理;有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的先報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷互助補(bǔ)充醫(yī)療。門診特殊疾病還能互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷嗎?城鎮(zhèn)

重大疾病病種的報(bào)銷比例通常可以達(dá)到90％，其他疾病的報(bào)銷比例大約為80％。具體的報(bào)銷比例可看相關(guān)規(guī)定。報(bào)銷公式為一個(gè)治療期內(nèi)門特費(fèi)用總額減去全自費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人首先自付部分，然后乘以補(bǔ)償比例。不同人群的報(bào)銷比例有所不同，如城鎮(zhèn)職工、年齡等。重大疾病病種的報(bào)銷比例通?？梢赃_(dá)到90％，而其他疾病的報(bào)銷比例則大約為80％。具體的報(bào)銷比例可看相關(guān)規(guī)定。2、報(bào)銷公式如下：（一個(gè)治療期內(nèi)門特費(fèi)用總額－全自費(fèi)－起付標(biāo)準(zhǔn)－個(gè)人首先自付部分）＊補(bǔ)償比例。報(bào)銷比例：比如基本醫(yī)保的補(bǔ)償比例：城鎮(zhèn)職工：可報(bào)銷85％，年齡達(dá)到50歲的人士增加2％，年齡達(dá)到60歲的人士提升4％也就是89％，年齡達(dá)到70歲的人士提升6％，年齡超過80歲的（包括本數(shù)）提升8％，同理遞增，報(bào)銷比例在100％之內(nèi)。城鄉(xiāng)居民：低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童：可報(bào)銷的比例是50％；高檔次繳費(fèi)的人士可報(bào)銷的比例是65％。醫(yī)保報(bào)銷比例如何計(jì)算？一目了然！醫(yī)

服務(wù)對(duì)象：正常參保城鄉(xiāng)居民受理?xiàng)l件：患特殊病種，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已核準(zhǔn)并備案的，在所選定點(diǎn)醫(yī)院或指定的藥店(限抗排異)，用社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)按醫(yī)保程序結(jié)算的個(gè)人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)。申請(qǐng)材料：1、《特殊病種門診就醫(yī)證第1-3頁(yè)復(fù)印件;2、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件、門診病歷記錄、處方復(fù)印件;相關(guān)化驗(yàn)、檢查報(bào)告單復(fù)印件;.辦理流程：1、申報(bào)人向所在勞動(dòng)保障工作站(高校)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送辦理材料;2、所在勞動(dòng)保障工作站等填寫《駐馬店市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表一式兩份并加蓋公章;3、醫(yī)療審核科審核辦理材料，提出是否給予報(bào)銷意見;4、通過審核的，醫(yī)療審核科報(bào)送主管主任審批，給予報(bào)銷，次月?lián)芨吨辽陥?bào)人本人經(jīng)醫(yī)保中心申請(qǐng)開戶的河北銀行賬戶;5、未通過審核的，次月告知不予報(bào)銷的原因。

A：下列特殊疾病門診病種，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按80%的比例報(bào)銷：(1)慢性腎功能衰竭的透析;(2)惡性腫瘤的放療、化療;(3)結(jié)核病化療;(4)器官移植抗排異;(5)血友病;(6)丙肝干擾素治療(48周);(7)門診進(jìn)行的康復(fù)治療(按規(guī)定療程);(8)小兒手足口病(甲類按80%、乙類按70%比例報(bào)銷);(9)門診搶救死亡的醫(yī)療費(fèi)用。B：下列特殊疾病門診病種，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：(1)慢性腎衰非透析治療(240元/月)、慢性腎衰非透析治療+糖尿病并發(fā)癥(240元/月)、慢性腎衰非透析治療+風(fēng)濕類疾病(300元/月);(2)精神分裂癥(100元/月)、抑郁癥(100元/月)、重癥難治性強(qiáng)迫癥(160元/月);(3)糖尿病并發(fā)癥(指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變)(160元/月);(4)Ⅱ度以上心衰(120元/月);(5)再生障礙性貧血(240

肇慶市納入特定病種門診的病種有以下17種：序號(hào)病種城鎮(zhèn)職工月支付限額（元）/月備注肝硬化（失代償期）限藥費(fèi)惡性腫瘤年度不超過最高封頂線慢性腎功能不全（尿毒癥期）年度不超過最高封頂線再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡限藥費(fèi)精神障礙性病癥限藥費(fèi)慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）限藥費(fèi)癲癇經(jīng)常性發(fā)作限藥費(fèi)腎病綜合癥（原發(fā)性）限藥費(fèi)重型β地中海貧血高血壓?。á蚱谝陨虾蚱冢┫匏庂M(fèi)糖尿病限藥費(fèi)組織器官移植后門診抗排異治療（含腎臟和肝臟）血友病艾滋病毒感染者或艾滋病患者治療肺結(jié)核（活動(dòng)期）慢性骨髓纖維化年度不超過最高封頂線

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用；經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。特殊病種門診報(bào)銷應(yīng)提供哪些材料？1、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章；2、醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方；3、門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件；4、因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明