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法律百寶箱導(dǎo)讀：據(jù)了解，七種情形的醫(yī)療費(fèi)用是不能報(bào)銷的，參保人對(duì)此需要有清醒認(rèn)識(shí)。這七種情形是：自行到國(guó)內(nèi)其它城市或港、澳、臺(tái)地區(qū)，或國(guó)外診治的；自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征的情形除外；非據(jù)了解，七種情形的醫(yī)療費(fèi)用是不能報(bào)銷的，參保人對(duì)此需要有清醒認(rèn)識(shí)。這七種情形是：自行到國(guó)內(nèi)其它城市或港、澳、臺(tái)地區(qū)，或國(guó)外診治的；自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征的情形除外；非醫(yī)保規(guī)定的自購(gòu)藥品；因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造據(jù)了解，七種情形的醫(yī)療費(fèi)用是不能報(bào)銷的，參保人對(duì)此需要有清醒認(rèn)識(shí)。這七種情形是：自行到國(guó)內(nèi)其它城市或港、澳、臺(tái)地區(qū)，或國(guó)外診治的；自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征的情形除外；非醫(yī)保規(guī)定的自購(gòu)藥品；因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；因本人自殺、自傷、自殘（精神病人除外）、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的；因他人侵害

1、產(chǎn)前檢查妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為300元；妊娠7個(gè)月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為400元2、靈活就業(yè)參保人員住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計(jì)劃生育規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按單元定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額結(jié)算。3、靈活就業(yè)參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照職工生育定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%結(jié)算，參保人員個(gè)人自付20%；參保人員個(gè)人自付金額計(jì)算方式：醫(yī)療總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，靈活就業(yè)人員按照實(shí)際費(fèi)用的20%自付；等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的20%自付。4、靈活就業(yè)參保人員住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實(shí)行按病種付費(fèi)。發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人

一、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(一)服務(wù)項(xiàng)目類1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(四)治療項(xiàng)目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形

為保障本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法》日前開(kāi)始執(zhí)行。按照辦法，門(mén)診費(fèi)用結(jié)算以按人頭付費(fèi)為主，按單元付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)為輔。具體如下：社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用按人頭付費(fèi);慢性腎功能衰竭門(mén)診血透和門(mén)診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用等按單元付費(fèi);在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的憑處方外配、直接購(gòu)買(mǎi)非處方藥的費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi);個(gè)人賬戶支付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用及生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人產(chǎn)前檢查費(fèi)用等按項(xiàng)目付費(fèi)。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算以按單元付費(fèi)為主，按病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)為輔，具體方式如下：經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定，住院次均醫(yī)保費(fèi)用在普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)2倍以上、病例數(shù)30例以上的疾病費(fèi)用，按病種付費(fèi)。超過(guò)普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上的部分以及特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用，按項(xiàng)目付費(fèi)。長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度包干，按人頭付費(fèi)?？祻?fù)病種住院及家庭病床等的醫(yī)療費(fèi)

一、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金不予支付的情形《勞動(dòng)合同法》第四十六條【經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償】有下列情形之一的，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：(一)勞動(dòng)者依照本法第三十八條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的；(二)用人單位依照本法第三十六條規(guī)定向勞動(dòng)者提出解除勞動(dòng)合同并與勞動(dòng)者協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同的；(三)用人單位依照本法第四十條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的；(四)用人單位依照本法第四十一條第一款規(guī)定解除勞動(dòng)合同的；(五)除用人單位維持或者提高勞動(dòng)合同約定條件續(xù)訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者不同意續(xù)訂的情形外，依照本法第四十四條第一項(xiàng)規(guī)定終止固定期限勞動(dòng)合同的；(六)依照本法第四十四條第四項(xiàng)、第五項(xiàng)規(guī)定終止勞動(dòng)合同的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。二、什么是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金是指在勞動(dòng)者無(wú)過(guò)失的情況下，勞動(dòng)合同解除或終止時(shí)，用人單位依法一次性支付給勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)助三、企業(yè)需要支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的情況中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法第四十六條【經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償】

一、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付方式參加生育保險(xiǎn)的職工，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(含并發(fā)癥、合并癥)，實(shí)行按單元、按病種定額付費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用和目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，其余醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。二、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付標(biāo)準(zhǔn)(一)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元。其中妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為300元;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為500元;妊娠滿7個(gè)月及以上引產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為1000元。(二)分娩住院社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種按不同等級(jí)醫(yī)院定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付參保職工分娩住院費(fèi)用。(詳見(jiàn)附件)(三)因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的為600元，妊娠滿3個(gè)月不

1、生育醫(yī)療費(fèi)的統(tǒng)籌項(xiàng)目：（1）檢查費(fèi)；（2）接生費(fèi)；（3）手術(shù)費(fèi)；（4）住院費(fèi)和藥費(fèi)；（5）生育、流產(chǎn)期間的工資；（6）女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用（不含醫(yī)療事故的費(fèi)用）。2、女職工在生育過(guò)程中，因生育引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)在包干的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用中支付。如有超支，則由職工單位按醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行；超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。3、女職工在生育過(guò)程中發(fā)生死嬰等特殊情況，享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。4、昆明市的女職工生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)只包括五華、盤(pán)龍、官渡、西山四區(qū)，其余8縣市按縣的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5、已婚女職工生育后第一次人流或尚未生育的第一次流產(chǎn)，凡符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。參見(jiàn)：云南省勞動(dòng)廳關(guān)于執(zhí)行云勞[1997]195號(hào)文件有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)（廳辦[1998]77號(hào)）發(fā)布日期：1998年6月18日?qǐng)?zhí)行日期：1998年6月

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用;2、健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用;3、各種美容、整容、矯形、生理缺陷治療、健美、包莖等非疾病治療費(fèi)用;4、交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用;5、打架、斗毆、酗酒、服毒、自殺、自殘、自傷、吸毒、性傳播以及其他犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用;6、弄虛作假，提供虛假信息、材料、證明等騙取醫(yī)保費(fèi)用的行為;7、出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用;8、其他能獲得民事賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用;9、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)規(guī)定的其他不予補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。

(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和在主城六區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(二)不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;(三)因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(四)屬于工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。依據(jù)：《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知(渝府發(fā)〔2003〕87號(hào))文件，2003年11月18日印發(fā)，2004年1月1日起執(zhí)行。

(一)門(mén)診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付1.門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院522元、二級(jí)醫(yī)院511元、一級(jí)醫(yī)院509元。2.門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院555元、二級(jí)醫(yī)院541元、一級(jí)醫(yī)院534元。3.門(mén)診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院588元、二級(jí)醫(yī)院571元、一級(jí)醫(yī)院559元。(二)住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付1.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1143元、二級(jí)醫(yī)院1121元、一級(jí)醫(yī)院1087元。2.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1176元、二級(jí)醫(yī)院1162元、一級(jí)醫(yī)院1121元。3.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1911元、二級(jí)醫(yī)院1803元、一級(jí)醫(yī)院1686元。4.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)

為進(jìn)一步減輕湖南省生育人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳近日下發(fā)《關(guān)于實(shí)行生育保險(xiǎn)政策項(xiàng)目?jī)?nèi)分娩醫(yī)療費(fèi)全額支付管理的意見(jiàn)》，規(guī)定自10月1日起，參加生育保險(xiǎn)的女職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩時(shí)，凡屬政策規(guī)定范圍項(xiàng)目?jī)?nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金全額支付（特殊情況除外）。全額支付的項(xiàng)目范圍可隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷調(diào)整。生育保險(xiǎn)基金全額支付的項(xiàng)目包括：住院分娩所必需手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、特殊材料費(fèi)等費(fèi)用。但對(duì)分娩住院床位費(fèi)，基金限定了最高支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，嬰兒診治費(fèi)、陪人費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、生活物品購(gòu)置費(fèi)、膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無(wú)痛分娩費(fèi)用和其他本人要求享受特殊服務(wù)的項(xiàng)目，所發(fā)生費(fèi)用不得納入基金支付范圍。對(duì)住院分娩中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持相關(guān)病歷資料，按特殊情況向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。經(jīng)審核確認(rèn)后，可列基金支付。

生育保險(xiǎn)基金予以支付的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些答：生育保險(xiǎn)基金予以支付的醫(yī)療費(fèi)用包括以下三方面：(一)生育保險(xiǎn)基金予以支付的生育醫(yī)療費(fèi)用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)(包括基本醫(yī)療所必須的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi))。(二)生育保險(xiǎn)基金予以支付的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。(三)生育保險(xiǎn)基金予以支付并發(fā)癥、合并癥的費(fèi)用是指生育產(chǎn)假期間并發(fā)癥和生育當(dāng)期合并癥、計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的費(fèi)用。

發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí)治療費(fèi)用患者自己承擔(dān)，醫(yī)療事故之中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有賠償責(zé)任的，但是醫(yī)院的責(zé)任并不能免除患者支付醫(yī)療費(fèi)的義務(wù)。且醫(yī)院支付的賠償金數(shù)額，需要結(jié)合醫(yī)療費(fèi)等的費(fèi)用確定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上

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