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一、評(píng)殘鑒定的程序

職工發(fā)生事故，喪失勞動(dòng)能力需要評(píng)殘，由職工單位填寫《勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)表及歷次病、傷、殘醫(yī)院治療的原始病歷。屬因工傷殘的，需持工傷事故調(diào)查報(bào)告及有關(guān)材料;屬職業(yè)病的，需待衛(wèi)生部門授權(quán)的職業(yè)病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報(bào)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)將申請(qǐng)及附件材料認(rèn)真審定，對(duì)資料不全或情況不明的不予受理;對(duì)符合條件的，統(tǒng)一安排鑒定，并把安排鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、人員提前通知企業(yè)有關(guān)人員。鑒定由醫(yī)院、勞動(dòng)部門的技術(shù)專家組確定傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確定傷病等級(jí)，并發(fā)給等級(jí)證明書，通知企業(yè)和被鑒定的職工。

職工如對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可申請(qǐng)復(fù)鑒，復(fù)鑒后仍不服的，可到上一級(jí)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。

二、評(píng)殘鑒定的標(biāo)準(zhǔn)

由于工傷及職業(yè)病所致殘情況種類繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，以往國(guó)內(nèi)僅有一些地區(qū)性的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏全國(guó)統(tǒng)一的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，因而很難滿足全國(guó)勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門現(xiàn)實(shí)工作的需要，更不能適應(yīng)我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度走上社會(huì)化、法制化和規(guī)范化的要求。

為了科學(xué)地、公正合理地對(duì)職工因工或職業(yè)病的致殘程度進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定，最終制訂全國(guó)統(tǒng)一的致殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，給各級(jí)有關(guān)管理部門提供決策的科學(xué)依據(jù)，以適應(yīng)工傷保險(xiǎn)社會(huì)化的需要，推動(dòng)我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度的改革，由國(guó)家勞動(dòng)部、衛(wèi)生部及地方有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)、專家經(jīng)兩年多的調(diào)查研究、討論修改，終于在1992年3月由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合下發(fā)了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并開始試行。

這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)首次組織各科臨床專家和有關(guān)人員集體研制的全國(guó)統(tǒng)一的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)具體劃分為：

a.完全喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理或部分不能自理或能夠自理的，視殘情分別劃人到1—4級(jí);

b.大部分喪失勞動(dòng)能力的視殘情分別劃人到5—6級(jí);

c.部分喪失勞動(dòng)能力的視殘情分別劃人到7—10級(jí)。

與此同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)又根據(jù)工傷及職業(yè)病可累及每個(gè)系統(tǒng)和器官，評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)覆蓋各主要臨床學(xué)科，“標(biāo)準(zhǔn)”將人體器官系統(tǒng)相近或有聯(lián)系的臨床科學(xué)編組，劃分為五個(gè)部分，即：

第一部分：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科部分。

第二部分：骨科、整形科、燒傷科部分。

第三部分：眼科、耳鼻喉科、口腔科部分。

第四部分：普通外科、胸外科、泌尿生殖科(包括婦科)部分。

第五部分：職業(yè)病內(nèi)科部分。

“標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)殘情的分級(jí)，是以器官缺損、功能障礙、對(duì)醫(yī)療依賴和護(hù)理依賴的程度，并適當(dāng)考慮一些特殊殘情造成的心理障礙或生活質(zhì)量的損失進(jìn)行確定的。

1.器官缺損

器官缺損是工傷的直接后果，是評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的重要依據(jù)，諸如肢體的缺失、器官的切除等顱骨缺損，即使無功能障礙，亦屬致殘。職業(yè)病不一定有器官的缺損。

2.功能障礙

工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，是評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)不可缺少的依據(jù)。對(duì)功能障礙的判定，應(yīng)以醫(yī)療終結(jié)時(shí)的醫(yī)療檢查為依據(jù)。至于每種殘情怎樣才算醫(yī)療終結(jié)，則需根據(jù)評(píng)殘對(duì)象逐個(gè)確定。

3.醫(yī)療依賴

指?jìng)≈職埡筢t(yī)療終結(jié)時(shí)仍然不能脫離藥物或其他醫(yī)療手段治療者。這是評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)不能忽視的問題。如外傷后癲癇不能脫離抗癇劑，外傷后糖尿病不能脫離胰島素治療者。

4.護(hù)理依賴指?jìng)?、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理者，這是評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)必須有的內(nèi)容。該“標(biāo)準(zhǔn)”的生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng)：

(1)進(jìn)食;(2)翻身;(3)大、小便;(4)穿衣、洗漱;

(5)自我移動(dòng)。

護(hù)理依賴分為三級(jí)：

(1)完全護(hù)理依賴，上述五項(xiàng)均需護(hù)理。

(2)大部分護(hù)理依賴，上述五項(xiàng)中三～四項(xiàng)需要護(hù)理。

(3)部分護(hù)理依賴，上述五項(xiàng)中一～二項(xiàng)需要護(hù)理。

5.心理障礙

一些特殊殘情，在器官缺損、功能障礙的基礎(chǔ)上雖不造成醫(yī)療依賴，但卻導(dǎo)致心理障礙或減損傷殘者的生活質(zhì)量。這是評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)不能遺漏的問題。如面部損傷疤痕毀容、外傷后失去性功能者等等，在評(píng)定殘情時(shí)，應(yīng)適應(yīng)考慮這些后果。上述五個(gè)方面問題是國(guó)家“標(biāo)準(zhǔn)”確定致殘等級(jí)的主要依據(jù)，并按此確定職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級(jí)框架。

一級(jí)：器官缺失或功能完全喪失，其它器官不能代償，需要特殊醫(yī)療依賴及完全護(hù)理依賴方可維持生命及基本生活者。

二級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需要特殊醫(yī)療依賴和部分護(hù)理依賴者。

三級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需要特殊醫(yī)療依賴和部分護(hù)理依賴者。

四級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需要特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理者。

五級(jí)：器官大部缺損或明顯畸形，有較嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。

六級(jí)：器官大部分缺損或明顯畸形，有中等度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。

七級(jí)：器官大部缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。

八級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理者。

九級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。

十級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。

殘情的鑒定是在工傷認(rèn)定的基礎(chǔ)上，在醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后，由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)組織進(jìn)行，殘情定級(jí)后發(fā)給證件。殘情定級(jí)不實(shí)行“終身制”，勞動(dòng)鑒定委員會(huì)必須對(duì)工傷致殘人員定期進(jìn)行復(fù)查，殘情若有變化，等級(jí)應(yīng)作相應(yīng)變更。工傷致殘人員若要求進(jìn)行鑒定，勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)隨時(shí)給予鑒定。