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贛勞社醫(yī)[2004]14號

各設(shè)區(qū)市勞動保障局、中央駐省、省直有關(guān)單位：

為了全面貫徹落實《工傷保險條例》及《江西省實施若干規(guī)定》，推進工傷保險工作程序的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，我廳制定了《江西省職工工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、保險待遇及享受程序》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中存在的問題及情況請及時向省廳反饋。

江西省職工工傷認(rèn)定程序一、職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)在30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門或統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門委托的工傷認(rèn)定受理部門提出工傷認(rèn)定申請。

二、用人單位在規(guī)定時間沒有向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或直系親屬、工會組織可自事發(fā)之日以及職業(yè)病確診之日起1年內(nèi)，直接向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

三、申請工傷認(rèn)定提交下列材料

（一）工傷認(rèn)定申請表一式兩份（表1附后）；

（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料，包括：與用人單位簽訂的勞動合同、達(dá)成的口頭協(xié)議或領(lǐng)取工資的證明材料（工資表等）或其他能證明存在勞動關(guān)系的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

（四）用人單位或交警等部門出具的事故分析報告書。

四、統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門對申請工傷認(rèn)定材料進行初審，認(rèn)為不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。申請人按要求補正后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。受理后應(yīng)書面告知申請人，并明確受理日期。

五、統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門對受理的工傷認(rèn)定申請材料進行審核、調(diào)查，對依法取得的職業(yè)病診斷證明書，不再進行調(diào)查核實。職工或直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)可的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

六、勞動保障行政部門工作人員進行調(diào)查核實，應(yīng)由兩名以上人員共同進行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件，以及行使下列職權(quán)：

（一）根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；

（二）依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員；

（三）記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料

七、勞動保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

八、工傷認(rèn)定決定應(yīng)由經(jīng)辦人、認(rèn)定部門負(fù)責(zé)人簽字，并匯編總表，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人審簽后，以書面通知的形式告知工傷認(rèn)定的職工或直系親屬和該職工所在單位。凡認(rèn)定為工傷的，應(yīng)當(dāng)向工傷職工頒發(fā)《工傷認(rèn)定證》。九、工傷職工或者其直系親屬、用人單位收到勞動保障行政部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》后不服的，可在60日內(nèi)依法向該部門的本級人民政府申請行政復(fù)議，也可以向上一級主管部門申請行政復(fù)議（表2附后）。對復(fù)議決定不服的，可自收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。

十、當(dāng)事人對勞動保障行政部門不予受理決定不服的，可以依法在60日內(nèi)申請行政復(fù)議，也可在90日內(nèi)直接向人民法院依法提起行政訴訟。

江西省職工勞動能力鑒定程序一、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，可向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會（以下簡稱勞鑒委）申請勞動能力鑒定。

二、用人單位、工傷職工或直系親屬申請勞動能力鑒定，應(yīng)當(dāng)向勞鑒委提供下列材料：

（一）勞動能力鑒定申請表（表3附后）；

（二）工傷認(rèn)定決定書或工傷認(rèn)定證；

（三）醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)、醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病確診證明書、工傷病歷和醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；

（四）其他相關(guān)證明材料。

三、勞鑒委應(yīng)及時預(yù)審申請人所提供的材料，認(rèn)為申請人提供材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。申請人按要求補正材料后，勞鑒委應(yīng)當(dāng)受理。申請人需補正材料的，勞鑒委以收到補正材料之日為受理勞動能力鑒定申請的日期。

四、勞鑒委自受理勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)（必要時，可以延長30日）作出勞動能力鑒定結(jié)論。

五、勞動能力鑒定屬技術(shù)鑒定，勞鑒委從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3至5名專家組成專家組進行勞動能力鑒定，鑒定意見應(yīng)由專家組專家簽名。

六、勞鑒委辦公室根據(jù)專家意見作出鑒定結(jié)論，經(jīng)辦人及鑒定機構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名，經(jīng)辦人匯編總表，報勞鑒定委員會辦公室負(fù)責(zé)人審簽后，將結(jié)論及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。達(dá)到傷殘等級的，還應(yīng)當(dāng)向工傷職工頒發(fā)《因工傷殘證》。

七、申請鑒定單位或個人對設(shè)區(qū)市勞鑒委作出的鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞鑒委申請再次鑒定。省勞鑒委作出的鑒定結(jié)論應(yīng)及時告之鑒定申請單位（或個人）及原作出鑒定結(jié)論的勞鑒委。省勞鑒委作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

八、勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或直系親屬、所在單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

九、勞鑒委辦公室每年應(yīng)向勞鑒委匯報鑒定工作，并接受其監(jiān)督檢查。

江西省工傷職工工傷保險待遇及享受程序為保障工傷職工享受工傷保險待遇的權(quán)益，按《工傷保險條例》及《江西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》制訂本程序。

一、搶救和工傷認(rèn)定

職工發(fā)生工傷，用人單位應(yīng)及時送傷者到工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)搶救治療，情況緊急時，應(yīng)送最利于搶救的醫(yī)療機構(gòu)搶救，待傷情穩(wěn)定后報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)確定是否轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。參加了工傷保險的用人單位應(yīng)在24小時之內(nèi)將工傷簡報報送統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)。參加或未參加工傷保險的用人單位都應(yīng)在職工受傷之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定。用人單位未在30日內(nèi)申請的，工傷職工個人、其直系親屬或工會組織應(yīng)在職工受傷之日起1年之內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定。

二、醫(yī)療費用支付

工傷職工在搶救治療期間用人單位應(yīng)及時向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。參加了工傷保險的用人單位支付醫(yī)藥費有困難的，可向經(jīng)辦機構(gòu)申請，由工傷保險基金先行墊付。工傷職工被認(rèn)定工傷后，此前由用人單位墊付的醫(yī)療費，用人單位應(yīng)附醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費發(fā)票、醫(yī)療費用清單向經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。經(jīng)審核，符合工傷保險藥品目錄、診療項目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)從基金中返還用人單位，此后的醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構(gòu)按《條例》及《若干規(guī)定》的規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。