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醫(yī)保統(tǒng)籌支付到底是誰的錢
來源:法律編輯整理 時間: 2023-03-25 08:50:45 256 人看過

1、醫(yī)保統(tǒng)籌支付的是社保基金的錢。社保會統(tǒng)籌一個地區(qū)所有用人單位為員工繳納的社?;?,其中有一部分是醫(yī)療保險基金的,醫(yī)療保險基金就是為了支付病人一定的醫(yī)療費用,也就是我們常說的醫(yī)療費用報銷。

2、社?;鸬娜Q是全國社會保障基金,由全國社會保障基金理事會管理。社保基金的來源除了個人和企業(yè)繳納之外,也有國有股減持劃入資金及股權(quán)資產(chǎn)、中央財政撥入資金、經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)以其他方式籌集的資金及其投資收益。

一、養(yǎng)老保險交了三年只有1000塊錢要交嗎

每個月定額給的,分成兩部分,一部分是單位出的,一部分是自己的,從工資里扣的。然后定期轉(zhuǎn)到醫(yī)保卡里。這個月沒有了。下個月就又有了。醫(yī)保錢最后都存著。人都有老的及生病住院的時候。那時候就能派上用場了。單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例為30%左右。個人繳費率一般為本人工資收入的2%。個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點零售藥店購買藥品。在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)

我們平時使用醫(yī)保是從兩方面來用的,一方面是住院費用可以報銷,這個是醫(yī)保待遇的大頭。另一方面是每個月往個人賬戶里返錢,用來支付門診費用和買藥,這個是小錢。如果你的卡上(也即個人賬戶里)有沒用完的余額,是可以用來支付門診費用和買藥的。從這個層面講,去醫(yī)院能用。如果是需要住院從醫(yī)保報銷,你沒再交錢的狀態(tài)要么是欠費,要么是已經(jīng)停保,肯定不能報銷,從這個層面講,去醫(yī)院不能用。

二、寧夏三甲醫(yī)院報銷比例

1、在職職工住院期間醫(yī)療費用的報銷比例

“基本醫(yī)療保險”患者:按一個醫(yī)療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標(biāo)準(zhǔn)為:

起付線—3萬元的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%,個人支付15%;

3萬元—4萬元的部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,個人支付10%;

4萬元—7萬元的部分,由統(tǒng)籌基金支付95%,個人支付5%;

7萬元—17萬元的部分,由大額互助資金支付70%,個人支付30%;

17萬元以上的部分,個人支付100%。

2、退休人員住院期間醫(yī)療費用的報銷比例

“基本醫(yī)療保險”患者:按一個醫(yī)療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標(biāo)準(zhǔn)為:

起付線—3萬元的部分,由統(tǒng)籌基金支付91%,個人支付4.5%,補充支付4.5%;

3萬元—4萬元的部分,由統(tǒng)籌基金支付94%,個人支付3%,補充支付3%;

4萬元—7萬元的部分,由統(tǒng)籌基金支付97%,個人支付1.5%,補充支付1.5%;

7萬元—17萬元的部分,由大額互助資金支付70%,個人支付30%;

17萬元以上的部分,個人支付100%。

3、“老年人大病醫(yī)保”住院期間醫(yī)療費用的報銷比例

“老年人大病醫(yī)?!被颊撸喊匆粋€醫(yī)療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標(biāo)準(zhǔn)為:

起付線—7萬元的部分,由大病醫(yī)療保險基金支付60%,個人支付40%;

7萬元(包括門診特病費用)以上的部分,個人支付100%。

4、“城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?!弊≡浩陂g醫(yī)療費用的報銷比例

“城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?!被颊撸喊匆粋€醫(yī)療保險年度(1月1日-12月31日)計算。報銷標(biāo)準(zhǔn)為:

起付線—7萬元的部分,由大病醫(yī)療保險基金支付60%,個人支付40%;7萬元(包括門診特病費用)以上的部分,個人支付100%。

5、學(xué)生兒童大病醫(yī)保住院期間醫(yī)療費用的報銷比例

“學(xué)生兒童大病醫(yī)?!被颊撸喊匆粋€醫(yī)療保險年度(每年9月1日-次年8月31日)計算。報銷標(biāo)準(zhǔn)為:

起付線—17萬元的部分,由大病醫(yī)療保險基金支付70%,個人支付30%;

17萬元(包括門診特病費用)以上的部分,個人支付100%。

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2025年10月26日 06:54
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    對于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例是如何規(guī)定的各等級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用報銷比例一級醫(yī)院二級醫(yī)院(區(qū)/市屬)三級醫(yī)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)大一院醫(yī)大二院起付標(biāo)準(zhǔn)300元400元/500元800元1200元統(tǒng)籌基金支付比例在職退休預(yù)交金500元1000元/2000元3000元3000元注:參保人員1年內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減15%,但最多不得超過2次。參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核,在衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的專科醫(yī)院及設(shè)有相應(yīng)病床的醫(yī)院住院治療,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。因患有惡性腫瘤住院治療的,當(dāng)年第一次住院時交納起付標(biāo)準(zhǔn),從第二次住院起,不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
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    醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶資金主要用于重大疾病報銷,需在醫(yī)保定點醫(yī)院治療并滿足特定條件。門診累計超過2000元或特定疾病報銷時可用統(tǒng)籌賬戶資金。醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,個人賬戶用于買藥等,統(tǒng)籌賬戶用于住院報銷等。醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的資金主要用于投保人在發(fā)生重大疾病時進行報銷,報銷需在醫(yī)保定點醫(yī)院進行治療,并且治療費用需滿足特定條件才能獲得報銷。門診類型累計超過2000元的部分以及醫(yī)保指定的疾病等醫(yī)療費用報銷時即可使用統(tǒng)籌賬戶資金。醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶以及個人賬戶,其中個人賬戶個人用來買藥等,統(tǒng)籌賬戶則用于住院報銷等。 醫(yī) 保 個 人 賬 戶 和 統(tǒng) 籌 賬 戶 的 區(qū) 別 是 什 么 ?醫(yī)保健康賬戶和個人賬戶是兩種不同的醫(yī)保賬戶。個人賬戶余額和健康賬戶余額名目不同,賬戶也不同,兩者相加才是社保卡真正能用到的金額。健康賬戶余額用處較廣泛,藥店購藥也可以使用;個人賬戶余額則用途較狹窄,只能在醫(yī)院門診或住院。健康
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    統(tǒng)籌基金支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用,帳戶支付,也就是用你的醫(yī)??ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費行為。醫(yī)保統(tǒng)籌管理,由個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶組成。統(tǒng)籌基金是對于不記入帳戶部分的繳費,需要進入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金就是所有單位繳費都統(tǒng)一放到一個公共的基金部分,然后在從這個統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立、支付與結(jié)算基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部記入個人帳戶。參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的金額,45歲以下按本單位上年度職工月平均的1%計入;45歲(含45歲)以上按本單位上年度職工月平均工資的1.5%計入;退休人員(包括按國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定的退職人員)按本地區(qū)上年度職工月平均工資的4%計入。劃入個人帳戶的金額為統(tǒng)籌地區(qū)全部參
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    (1)當(dāng)您所投保的險企未能履行理賠義務(wù)時,您有權(quán)將此事投訴至當(dāng)?shù)氐谋kU監(jiān)管機構(gòu)或申請仲裁,如若這些途徑均無法得到滿意的結(jié)果,您還可依法提起訴訟以維護自身權(quán)益;(2)您亦可尋求消費者權(quán)益保護組織的調(diào)解服務(wù),他們將會全力保障您的合法權(quán)益不受侵害;(3)對于爭議較大且無法協(xié)商解決的案件,您可選擇將之提交給由非司法機構(gòu)的仲裁員組成的仲裁庭進行裁決;(4)在萬不得已的情況下,您也可向人民法院提出訴訟請求,并按照法定程序進行審判,從而使被告方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任與義務(wù)?!吨腥A人民共和國道路交通安全法》第七十條在道路上發(fā)生交通事故,車輛駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)立即停車,保護現(xiàn)場;造成人身傷亡的,車輛駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)立即搶救受傷人員,并迅速報告執(zhí)勤的交通警察或者公安機關(guān)交通管理部門。因搶救受傷人員變動現(xiàn)場的,應(yīng)當(dāng)標(biāo)明位置。乘車人、過往車輛駕駛?cè)?、過往行人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。在道路上發(fā)生交通事故,未造成人身傷亡,當(dāng)事人對事實及成因無爭
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  • 統(tǒng)籌支付就是報銷嗎
    律師解答:是的。是的。統(tǒng)籌支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用;帳戶支付,也就是用參保人的醫(yī)??ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費行為。用于在平時買藥的時候發(fā)生的行為。有的地區(qū)統(tǒng)籌的部分是即時結(jié)算的不需要參保人員自己墊付有些地區(qū)是參保人自己墊付后再報銷。《社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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  • 統(tǒng)籌基金支付哪些醫(yī)療費用
    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中,除按規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外的部分,構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金可以支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的下列醫(yī)療費用:1、職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的部分醫(yī)療費用;2、職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療所發(fā)生的部分醫(yī)療費用;3、職工家庭病床所發(fā)生的部分醫(yī)療費用。一、25年醫(yī)保報銷多少(一)職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例:1、職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%2、退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。(二)職工和退休人員在一個保險年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費累計超過統(tǒng)籌基金的“封頂線“時,由商業(yè)保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負(fù)責(zé)理賠,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費用,具體為:。1、3萬元以上至10萬元(含)的
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    參保范圍:辦法惠及三類居民合理認(rèn)定參保范圍參保范圍主要是我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民:一是未成年居民,指中小學(xué)階段學(xué)生(含職高、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的居民;二是老年居民,指男滿60周歲、女滿55周歲以上的居民;三是成年居民,指其他非從業(yè)居民。據(jù)介紹,在具體工作中,成年居民、老年居民可按戶籍認(rèn)定;中小學(xué)學(xué)生不考慮身份按學(xué)籍認(rèn)定的操作辦法,按照屬地管理原則將符合參保范圍的人員全部納入。籌資標(biāo)準(zhǔn):個人繳納政府補助“三無人員”補助95%(一)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)是:1、未成年居民按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納40元,政府補助60元。2、老年居民按照每人每年360元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納150元,政府補助210元。3、成年居民按照每人每年360元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納280元,政府補助80元。以上各類
    2023-05-30
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  • 用統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費能否得到醫(yī)療事故賠償
    市民簡先生詢問:我在某醫(yī)院住院治療,醫(yī)生用藥處置不當(dāng),造成傷殘。在要求損害賠償時,對于由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費,醫(yī)院認(rèn)為不應(yīng)再由醫(yī)院賠償,這個說法正確嗎?晚報市民律師周華解答:醫(yī)院仍應(yīng)全額賠償醫(yī)療費。醫(yī)療保險基金屬于全體參保人員,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理,統(tǒng)一調(diào)劑使用,主要用于支付參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等。只有參保人員才可以享受該醫(yī)療保險待遇,依據(jù)醫(yī)療統(tǒng)籌保險的性質(zhì)和目的而言,醫(yī)療保險機構(gòu)用統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費是參保人員應(yīng)當(dāng)享受的待遇和福利,而不是一種法定賠償方式和途徑。對于簡先生的醫(yī)療費,無論該醫(yī)療費是醫(yī)療保險機構(gòu)支付,還是其個人支付,醫(yī)院作為侵權(quán)人均應(yīng)以醫(yī)療發(fā)票收據(jù)為依據(jù)予以賠償,醫(yī)保已經(jīng)支付的醫(yī)療費不能扣除。
    2023-06-08
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>

    #醫(yī)療機構(gòu)
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      四川在線咨詢 2023-08-06
      醫(yī)保統(tǒng)籌支付是報銷。統(tǒng)籌支付就是醫(yī)保用統(tǒng)籌基金為你已報銷了,這個醫(yī)保支付的金額直接在醫(yī)院扣除了,醫(yī)保支付不是你自已付的錢,不能再報銷了。
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      吉林省在線咨詢 2021-12-14
      國家基本醫(yī)療保障中的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障,可以報銷門診、住院等醫(yī)療費用。其中門診的報銷比例為20%-60%,醫(yī)院等級越高報銷比例越??;住院的報銷比例為60%-80%,受醫(yī)院等級以及起付線的限制。
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    • 南京醫(yī)保統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)2022
      香港在線咨詢 2024-03-08
      2022南京醫(yī)保統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)如下:1、門診報銷,普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇;2、住院報銷比例。參保時間連續(xù)繳費每滿5年,醫(yī)?;鹱≡簣箐N比例提高5個百分點;3、二次報銷比例,二次報銷后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中;4、報銷額度,每年最高可報銷37萬元參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元。
    • 小產(chǎn)假休假期間的工資是單位支付,還是醫(yī)保統(tǒng)籌支付?
      陜西在線咨詢 2022-06-22
      根據(jù)《廣東省工資支付條例》第十九條勞動者依法享受法定休假日、年休假、探親假、婚假、喪假、產(chǎn)假、看護假、計劃生育假等假期期間,用人單位應(yīng)當(dāng)視同其正常勞動并支付正常工作時間的工資。另外,《女職工勞動保護特別規(guī)定》第五條用人單位不得因女職工懷孕、生育、哺乳而降低其工資、予以辭退、與其解除勞動或者聘用合同。 第八條女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對已經(jīng)參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育