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醫(yī)保統(tǒng)籌支付需要什么條件
來源:法律編輯整理 時間: 2024-04-30 04:49:55 99 人看過

醫(yī)保統(tǒng)籌支付的使用條件如下:

1、在定點醫(yī)療機構就診:參保人需要到醫(yī)保定點的醫(yī)院、藥店等進行就診或購藥,若是在非定點醫(yī)療機構就診購藥,則無法使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付。

2、達到起付線標準:醫(yī)保每年有起付線標準,需要達到起付線標準后,才可使用醫(yī)保統(tǒng)籌來支付。

3、符合醫(yī)保目錄范圍:所產(chǎn)生的醫(yī)療費用在醫(yī)保目錄的范圍內(nèi),才可使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付;若是超出醫(yī)保目錄的費用,則需要自費。

4、按照醫(yī)保報銷比例進行報銷:醫(yī)保統(tǒng)籌支付的報銷比例根據(jù)不同的醫(yī)療項目和藥品品種而有所不同,參保人需要按照醫(yī)保報銷比例進行報銷。

醫(yī)保統(tǒng)籌支付的流程如下:

1、醫(yī)療機構結算:醫(yī)療機構向醫(yī)保部門提交醫(yī)療費用結算申請,包括患者的診療信息、費用明細等。

2、醫(yī)保審核:醫(yī)保部門對申請的診療信息和費用明細進行審核,核對患者的醫(yī)保信息和醫(yī)保待遇標準。

3、統(tǒng)籌支付:醫(yī)保部門根據(jù)審核結果,按照醫(yī)保待遇標準和分級診療制度等規(guī)定,進行統(tǒng)籌支付,即向醫(yī)療機構支付患者符合醫(yī)保待遇標準的醫(yī)療費用。

4、自付部分處理:醫(yī)保部門向患者發(fā)放醫(yī)保結算通知單,通知患者需要自付的部分金額。

5、患者結算:患者憑醫(yī)保結算通知單到醫(yī)療機構進行結算,包括自付部分和未覆蓋醫(yī)保的費用。

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條,參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

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    醫(yī)保中心管理統(tǒng)籌支付,參保人員符合當?shù)蒯t(yī)保報銷條件的費用將統(tǒng)籌賬戶支付?;踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病、慢性病、急診搶救、特殊病、甲類傳染病、白內(nèi)障、丙型肝炎等醫(yī)療費。醫(yī)保中心管理統(tǒng)籌支付,參保人員遇到符合當?shù)蒯t(yī)保報銷條件的費用,統(tǒng)籌賬戶將會進行支付?;踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付的范圍:(一)普通病病種門診醫(yī)療費;(二)慢性病病種門診醫(yī)療費;(三)急診搶救病種(共36種)的門診醫(yī)療費;(四)特殊病病種(包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異反應藥物)的門診醫(yī)療費;(五)甲類傳染病的門診醫(yī)療費;(六)白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入的門診醫(yī)療費;(七)丙型肝炎抗病毒治療的門診醫(yī)療費;(八)住院醫(yī)療費;(九)按規(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它醫(yī)療費。醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍是什么?醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍是指醫(yī)療保險參保人在醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用中,哪些費用可以由統(tǒng)籌基金支付。根據(jù)《中華人民
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    • 什么叫統(tǒng)籌支付金額
      四川在線咨詢 2024-03-15
      統(tǒng)籌支金額就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關醫(yī)療費用。帳戶支付,也就是用參保人的醫(yī)??ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費行為。醫(yī)保統(tǒng)籌管理,由個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶組成。醫(yī)療保險中的統(tǒng)籌支付是只能用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用。統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額,個人賬戶主要用于支付一般門診費用。
    • 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的概念及法律規(guī)定
      青海在線咨詢 2024-12-26
      醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指所有單位醫(yī)保繳費都統(tǒng)一放到一個公共的基金部分,不計入個人賬戶部分。統(tǒng)籌基金支付是指使用統(tǒng)籌賬戶資金支付參保人員相關醫(yī)療費用,需符合當?shù)蒯t(yī)保政策,包括就診醫(yī)院、醫(yī)療機構,報銷費用范圍、起付線和比例等。若不符合相關規(guī)定,統(tǒng)籌基金將不予支付,費用需由個人承擔。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第十九條,個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時,其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移,繳費年限可累計計算。個人達到法定退休