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工傷醫(yī)保不能報(bào)銷的部分由誰承擔(dān)

來源：法律編輯整理時(shí)間： 2024-02-08 04:09:06 464 人看過

一、工傷醫(yī)保不能報(bào)銷的部分由誰承擔(dān)

工傷醫(yī)保不能報(bào)銷的部分，一般應(yīng)由用人單位承擔(dān)。根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等范圍內(nèi)的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。如果醫(yī)療費(fèi)用超出了這些標(biāo)準(zhǔn)，那么超出部分的費(fèi)用應(yīng)該被視為治療工傷的不必要或不合理的費(fèi)用，這部分費(fèi)用應(yīng)由勞動者自行承擔(dān)。

然而，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，用人單位為勞動者參與工傷保險(xiǎn)，只能分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，不能完全免除風(fēng)險(xiǎn)。因此，用人單位應(yīng)承擔(dān)起舉證責(zé)任，證明不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)為非合理必要性費(fèi)用，否則不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由用人單位承擔(dān)。

《工傷保險(xiǎn)條例（2010修訂）》第三十七條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；

（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

二、工傷醫(yī)保如何報(bào)銷？

工傷醫(yī)保的報(bào)銷流程如下：

及時(shí)救治：員工發(fā)生工傷事故后，需及時(shí)前往指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。救治過程中，員工需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示工傷認(rèn)定決定書或相關(guān)證明材料。

費(fèi)用支付：在救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，如果符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，則由工傷保險(xiǎn)基金支付。這部分費(fèi)用無需員工自己墊付。

報(bào)銷申請：救治結(jié)束后，員工需要向用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請。申請時(shí)需要提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等必要材料。

審核支付：用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會對員工的報(bào)銷申請進(jìn)行審核。審核通過后，相關(guān)費(fèi)用會由工傷保險(xiǎn)基金支付到員工的個人賬戶或用人單位的賬戶中。

需要注意的是，不同地區(qū)的工傷醫(yī)保報(bào)銷流程可能略有差異，具體操作還需結(jié)合當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定。同時(shí)，為了確保報(bào)銷流程的順利進(jìn)行，建議員工在發(fā)生工傷事故后及時(shí)與用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，了解具體的報(bào)銷要求和流程。

《工傷保險(xiǎn)條例（2010修訂）》第三十七條

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一、九級傷殘工傷派遣工醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷部分誰支付關(guān)于工傷醫(yī)療費(fèi)用無法通過工傷保險(xiǎn)途徑報(bào)銷的問題，請不必過于擔(dān)心。在這種情況下，受傷員工不僅可以享受到工傷保險(xiǎn)提供的保護(hù)，還可以通過多種渠道獲得必要的補(bǔ)償。具體而言，工傷保險(xiǎn)基金會、受傷者所在用人單位以及相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將共同承擔(dān)這一責(zé)任，盡管不同省市或地區(qū)在此方面可能存在某些差異。一旦上述部門共同承擔(dān)后，所剩余額通常會較小。以下是相關(guān)規(guī)定的詳細(xì)內(nèi)容：首先，如果受傷員工在治療過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用未能得到工傷保險(xiǎn)的覆蓋，大部分費(fèi)用需要由該名員工自己承擔(dān)；然而，若用人單位或第三方對事故負(fù)有主要責(zé)任，他們也應(yīng)當(dāng)按照各自的過失等級負(fù)責(zé)賠償。其次，只有在滿足工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄等條件的前提下，工傷保險(xiǎn)才能為相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷服務(wù)?！豆ｋU(xiǎn)條例》第三十條，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)

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工傷鑒定不成功還能醫(yī)保報(bào)銷，只要勞動者有繳納醫(yī)保，就能享受醫(yī)保的待遇，如果屬于第三方責(zé)任方，那么第三方責(zé)任方需要承擔(dān)賠償責(zé)任。工傷鑒定不成功費(fèi)用需要自己承擔(dān)。一、工傷鑒定不成功還能醫(yī)保報(bào)銷嗎工傷鑒定不成功還能醫(yī)保報(bào)銷。工傷認(rèn)定不成功，只說明這次受到的傷害不屬于工傷，不能按照《工傷保險(xiǎn)條例》享受相關(guān)待遇。只要繳納過醫(yī)保，醫(yī)保是會按相關(guān)政策給予報(bào)銷救濟(jì)的。中國對于工傷認(rèn)定是有明確規(guī)定的，勞動者受傷后能否被認(rèn)定為工傷，要看其是否滿足工傷的條件，如果不滿足條件，那么肯定是無法被認(rèn)定為工傷的，如果工傷認(rèn)定結(jié)果是不予認(rèn)定為工傷，在沒有第三方責(zé)任方的情況下是可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷的。二、工傷鑒定不成功費(fèi)用誰承擔(dān)工傷認(rèn)定失敗的話,醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)該有自己承擔(dān)。只有認(rèn)定是工傷的話,用人單位才會承擔(dān)所有的費(fèi)用?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到

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2024-05-23

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法律綜合知識
治療工傷費(fèi)用個人支付部分由誰承擔(dān)

工傷賠付中涉及到的醫(yī)療費(fèi)中，對于個人自費(fèi)部分，當(dāng)由用人單位予以負(fù)擔(dān)。此項(xiàng)規(guī)定已經(jīng)在國家相關(guān)法律法規(guī)中明文規(guī)定，為了保障從業(yè)人員在工作過程中遭受意外傷害或職業(yè)病時(shí)能夠得到及時(shí)有效的救治和康復(fù)，從而享有相應(yīng)的工傷醫(yī)療待遇。對于治療工傷所需的各項(xiàng)費(fèi)用，我們應(yīng)確保其符合國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門與國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及食品藥品監(jiān)督管理部門等多方機(jī)構(gòu)共同制定并公布的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄以及工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，且此類費(fèi)用均需由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)支付?！豆ｋU(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國

2024-05-09

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醫(yī)療費(fèi)
工傷醫(yī)療費(fèi)超出報(bào)銷部分誰來支付

一、關(guān)于工傷工傷亦稱公傷、因工負(fù)傷。職工在生產(chǎn)勞動或工作中負(fù)傷。根據(jù)國家規(guī)定，執(zhí)行日常工作及企業(yè)行政方面臨時(shí)指定或同意的工作，從事緊急情況下雖未經(jīng)企業(yè)行政指定但與企業(yè)有利的工作，以及從事發(fā)明或技術(shù)改進(jìn)工作而負(fù)傷者，均為工傷。1953年1月2口政務(wù)院修正公布的《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工人與職員因工負(fù)傷，其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)的膳食費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi)均由企業(yè)行政負(fù)擔(dān)；醫(yī)療期間工資照發(fā)；確定為殘廢時(shí)，視其殘廢程度，由勞動保險(xiǎn)費(fèi)中按月付給因工殘廢撫恤費(fèi)或因工殘廢補(bǔ)助費(fèi)。二、工傷保險(xiǎn)待遇（一）職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治，并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。如情況緊急，可先救治，后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。治療工傷所需費(fèi)用超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的

2023-02-18

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法律綜合知識
一級工傷醫(yī)療自費(fèi)部分由什么人承擔(dān)？

一、一級工傷醫(yī)療自費(fèi)部分由什么人承擔(dān)？1、一級工傷醫(yī)療自費(fèi)部分由用人單位承擔(dān)，未參保職工在發(fā)生工傷后，醫(yī)療費(fèi)一概由用人單位承擔(dān)。舉重以明輕，職員要求單位支付自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)的請求會被法院受理。2、單位支付自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)情形一般發(fā)生在職員沒有繳納社保的情形，但是單位的一般福利待遇之中是需要包含社保繳納的。故此單位不繳納，在事故發(fā)生之后就需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條：用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單

2024-02-01

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法律綜合知識
工傷自費(fèi)部分在我國應(yīng)由誰來負(fù)責(zé)承擔(dān)

一、工傷自費(fèi)部分在我國應(yīng)由誰來負(fù)責(zé)承擔(dān)工傷自費(fèi)部分在我國應(yīng)由用人單位負(fù)責(zé)承擔(dān)。工傷的賠償標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》以及各地市出臺貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法的相關(guān)規(guī)定確定的。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，如受傷被認(rèn)定為工傷，可享受如下工傷待遇：1．醫(yī)藥費(fèi)由用人單位全額墊付（工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)）；2．停工留薪期內(nèi)（工傷治療、康復(fù)期間）工資按原待遇發(fā)放（用人單位承擔(dān)）；3．停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的由單位負(fù)責(zé)（用人單位承擔(dān)）；4．住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)按由工傷職工所在地標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放（工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)）；5．如經(jīng)勞動能力鑒定為1－10級傷殘的，還可以享受傷殘津貼（1－4級傷殘的由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)，5－6級傷殘，用人單位難以安排工作的，由用人單位承擔(dān)），一次性傷殘補(bǔ)助金（工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)），一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（5－10級傷殘解除合同后領(lǐng)取，由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)）和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（5－10級傷殘解除合

2024-01-04

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