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職工醫(yī)保一般包含哪些醫(yī)療保障?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-05 20:41:05 113 人看過

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍:

(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(—刀、—刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目2、體外震波碎石與高壓氧治療

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料

4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

(二)治療項(xiàng)目類

1、血液透析、腹膜透析

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

(三)單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別是什么

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別在于:

1、參加居民醫(yī)保的對象是沒有工作的居民;職工醫(yī)保對象是工作單位或者靈活就業(yè)人員等;

2、居民醫(yī)保由個人繳費(fèi);職工醫(yī)保由單位和個人共同承擔(dān)繳費(fèi);

3、居民醫(yī)保待遇較低于職工醫(yī)保。

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn)。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī),在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險(xiǎn)制度,推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

社會保障卡是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)、購藥而辦理的用于驗(yàn)明身份,記錄、儲存?zhèn)€人賬戶資金及使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會保障卡,可在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

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    雖然很多人投保了社會醫(yī)療保險(xiǎn),但是社會醫(yī)療保險(xiǎn)并不是什么都保障的,下面我們就來看看,哪些不在社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)?社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍哪些不包括第一類是服務(wù)項(xiàng)目類:掛號費(fèi)、院外會診費(fèi),病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。第二類是非疾病治療項(xiàng)目類:各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;各種健康體檢;各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。第四類是治療項(xiàng)目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管
    2023-05-31
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  • 門診醫(yī)保報(bào)銷的范圍包含哪些醫(yī)療項(xiàng)目?
    門診醫(yī)保報(bào)銷范圍有:1、門診醫(yī)療費(fèi)用,即購買了醫(yī)療保險(xiǎn)后,可以報(bào)銷被保險(xiǎn)人因普通疾病或者大病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治而產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;2、特藥費(fèi)用,即被保險(xiǎn)人在一個醫(yī)療年度內(nèi),按照規(guī)定發(fā)生的特效藥費(fèi)用,可申請醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷;3、住院醫(yī)療費(fèi)用,即被保險(xiǎn)人因疾病需要急診搶救并入院治療的,如果所診治醫(yī)院為有關(guān)部門制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),那么在此期間產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,可按照規(guī)定比例報(bào)銷。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行報(bào)銷。門診醫(yī)保報(bào)銷需要哪些材料申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。報(bào)銷時需攜帶以下資料:1、身份證或社會保障卡的原件;2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5、
    2023-07-05
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  • 醫(yī)保政策是否包括家屬的醫(yī)療保障?
    各省市的規(guī)定不同,有的省市醫(yī)保個人賬戶余額可以給家人使用。之前的規(guī)定是醫(yī)保個人賬戶里面有錢,但只能參保職工本人使用,最近部分省市新政明確,職工醫(yī)保個人賬戶資金除職工本人使用外,擴(kuò)大到其配偶、夫妻雙方父母、子女使用,意思也就是說個人賬戶里的錢,可在家庭成員內(nèi)部互相使用,這就是共濟(jì)。并且只要參保職工醫(yī)保個人賬戶里面有錢,就可以用來支付本地普通門診、門診特殊疾病、住院、體檢、免疫接種、遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生那些費(fèi)用了。城鄉(xiāng)醫(yī)保異地就醫(yī)能不能報(bào)銷城鄉(xiāng)醫(yī)保異地就醫(yī)能報(bào)銷。在異地報(bào)銷時,必須先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記和備案,所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)有個人先行墊付。出院后準(zhǔn)備報(bào)銷的一些證明材料到參保人戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。出院后1個月內(nèi),參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫(yī)???、出院證明、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及醫(yī)院費(fèi)用明細(xì)總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
    2023-07-03
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  • 合作醫(yī)療和醫(yī)??ㄊ峭环N醫(yī)療保障方式嗎?
    農(nóng)村合作醫(yī)療不是醫(yī)保,有一定的差別。我們常說的醫(yī)保是社會醫(yī)療保險(xiǎn),是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個層次構(gòu)成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。如學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。而農(nóng)村合作醫(yī)療是我們說的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱
    2023-07-02
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#醫(yī)療知識
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 醫(yī)療過錯行為一般包含哪些
      青海在線咨詢 2022-07-23
      醫(yī)療過錯行為一般包含以下這些: (一)醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的行為。 (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定的行為。 (三)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的行為。 (四)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料的行為。
    • 職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是什么意思
      河北在線咨詢 2022-05-06
      醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法,按照強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計(jì)個人帳戶,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。發(fā)生
    • 現(xiàn)在企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提供哪些保障
      西藏在線咨詢 2022-04-19
      企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可提供的保障包括平時正常的門診和住院費(fèi)用。大病救助需要在普通醫(yī)保上另外加保的。大病是沒有費(fèi)率的,全都由個人承單。醫(yī)保有兩部分,一部分是個人和員工繳納而形成的個人賬戶余額,在個人就醫(yī)期間的花費(fèi)首先會用到這部分;另一部分是社會統(tǒng)籌部分,即個人賬戶余額使用完畢后,超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(即報(bào)銷起付線)后的其他醫(yī)療花費(fèi)由社會統(tǒng)籌支付,也就是醫(yī)療報(bào)銷部分。 一般來說,醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用=(甲類藥物費(fèi)用
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是什么,一般包含那些費(fèi)用?
      內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-04-23
      醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。 醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣,醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)交政策都包含哪些
      廣西在線咨詢 2023-09-19
      以下為大家解答“醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)交政策是什么”的問題。 醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)交政策是: 1、未達(dá)年限的參保人退休一次補(bǔ)足 參保人達(dá)到退休年齡,享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的累計(jì)最低繳費(fèi)年限為:男滿30年、女滿25年。 2、退休人員醫(yī)保報(bào)銷比例 (1)離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷100%; (2)退休職工工齡30年以上,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷90%